静脉炎的预防性护理

静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一,是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁的化学炎性 反应,也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。它不仅增加了病人的痛苦,还增加了护理人员静脉穿刺的难度,同时也影响治疗的顺利进行。近年来,许 多护理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践,取得了较好的效果,现综述如下。
1　预防性护理
1.1　静脉的选择血管的好坏是发生不良反应的因素之一[1],因此,选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,避免多次穿 刺。有研究表明,老年病人留置浅静脉套管针时,静脉炎的出现与血管管径有明显关系,血管管径越小,其置管反应发生率越高,出现置管反应的时间也越早。特别 是管径<3.0ｍｍ的血管留置套管针时,69.9%的病人置管时间不超过3ｄ,有的只保留1ｄ,4ｄ内静脉炎的发生率达100%[2]。故长期输液 的病人,应有计划地保护和合理使用静脉,一般从远端开始,尽量选用管径≥3.0ｍｍ的静脉,避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。
1.2　留置外周静脉套管针的护理
1.2.1　穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期,如有破损及过期禁用,必须一次性使用[3]。穿刺时严格执行无菌技术操作规程,穿刺完毕后以无菌透 明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料可2ｄ更换1次,同时以碘酒、酒精消毒穿刺点,消毒范围直径不少于8ｃｍ。敷料不粘或被污染时应及时 换药,防止细菌性静脉炎产生[4]。
1.2.2　使用外周静脉留置套管针期间,用ＴＤＰ灯照射穿刺肢体2次/ｄ,30ｍｉｎ/次,输液过程中,持续热敷穿刺肢体,特别是湿热敷效果最好,每 2ｈ1次,20ｍｉｎ/次,通过对98例病人的临床观察无1例发生静脉炎[5]。热疗改善血液循环,加快了静脉回流,增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功 能,有助于血管壁创伤的修复,增强了病人局部的抗炎能力。
1.2.3　留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时,用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30ｍｉｎ,滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀 喷洒在纱布上,使纱布保湿,当其不断挥发时,带走机体大量的热,使局部皮肤温度降低,神经末梢敏感性下降而减轻疼痛,同时,降低细菌活力,制止局部炎症的 发生和发展可起到保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎[6]。与郝建红等[7]研究相似,而且延长了套管针留置时间,但个别对乙醇过敏者禁用。
1.3　输入浓度高及刺激性强药物的护理
1.3.1　静脉快速滴20%甘露醇时,在穿刺前5ｍｉｎ用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20ｃｍ局部浅表血管,能使局部浅表血管扩张,对减轻血 管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著[8]。同时,加温至(28±1)℃呈恒温的甘露醇输入,可使血管受热后管腔增大,液体的黏度随温度升高而下降, 而使滴速增快,也是预防发生或降低穿刺局部刺激症状和血管损伤的有效方法[9],可减少机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。另外,有研究表明,甘露醇对 局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关[10]。因此,尽量减少同一静脉连续性注射的次数,使血管在使用后得以恢复,以提高血管使用率。 1.3.2　化疗药物诺维本(ＮＶＢ)对人体细胞毒性强,静脉注射后87%的病人发生静脉反应[11]。赵建琴等[12]研究表明:在推注ＮＶＢ前,将 1%地卡因纱布1块(5ｃｍ×6ｃｍ)外敷于穿刺点近心端的周围皮肤,纱布以浸湿不滴水为宜,至静脉输液结束后取下。在推注ＮＶＢ后即静脉推注地塞米松 5ｍｇ+生理盐水20ｍｌ(或利多卡因25ｍｇ+生理盐水20ｍｌ)。对预防ＮＶＢ所致的静脉反应及疼痛取得满意效果。
1.3.3　药膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏,可使局部血管扩张,促进血液循环,对穿刺静脉起到一定的保护作用,减少了静脉损伤的发 生,延长了静脉留置时间[13]。同样,伤湿止痛膏也能迅速渗透皮肤,促进血液循环,用来防治β-七叶皂甙钠等药物浓度高所致静脉损伤具有显著疗效 [14]。方法:将伤湿止痛膏剪成2.5ｃｍ×7.5ｃｍ大小,常规穿刺,固定后在穿刺点上方0.5～1.0ｃｍ处沿血管方向贴敷1条。输液结束拔针时去 掉。每日贴敷,不重复使用。
2　治疗及护理
2.1　冷敷法
冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,可促进某些药物局部的灭活作用,局限损伤部位[15];冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛[16],常用于20%甘露醇、4%碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。
2.2　药物封闭法
2.2.1　不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物[15]。常用1%普鲁卡因加地塞米松5ｍｇ或酚妥拉明 10ｍｇ,在红肿皮肤的边缘呈点状封闭,隔日1次,同时用山莨菪碱针剂外敷,一般3～5次即可痊愈。通过临床观察多巴胺渗漏用酚妥拉明封闭最好。对化疗药 物渗漏用普鲁卡因、酚妥拉明局部封闭效果肯定。
2.2.2　发现化疗药物渗漏立即停止输入,将稀释的透明质酸酶(150Ｕ/2～3ｍｌ),半量经原针注入,半量于渗漏处行静脉周围浸润注射,然后用 0.25%利多卡因5～20ｍｌ行局部浸润封闭;再实施干热敷,温度50～60℃,4～6次/ｄ,15～20ｍｉｎ/次,连续3～5ｄ,有效率100% [17]。
2.3　硫酸镁联合应用法
2.3.1　将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷治疗外周静脉炎疗效好,治愈时间(2.27±0.58)ｄ,比硫酸镁单独湿敷治愈时间(5.03±1.65)ｄ明显缩短[18],而且只需更换1次/ｄ。
2.3.2　将50%葡萄糖20ｍｌ,25%硫酸镁10ｍｌ和维生素Ｂ12500μｇ混合液,外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏30例,疗程2ｄ,总有效率达96%[19],且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。
2.4　中药外敷法
2.4.1　红归酊外敷。在炎症的血管外用红归酊湿敷1ｈ,4次/ｄ或定期外擦,每2～4ｈ1次,4～7ｄ可治愈,治疗各种静脉炎,尤其是化疗药物引起的静脉炎疗效好,总有效率100%[20]。
2.4.2　鲜芦荟汁外敷。将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位,4～6次/ｄ,严重者抬高患肢,在外敷芦荟汁的同时,配以红外线照射 15ｍｉｎ,2～6ｄ可治愈,治疗静脉炎56例,治愈率达100%[21]。2.4.3　桐油石膏外敷。将30%生桐油与70%生石膏混合拌成油膏,调匀 后涂于4层纱布上(厚度0.2～0.4ｃｍ),将涂药纱布敷贴于病变部位,面积大于红肿边缘,1次/ｄ,治疗静脉炎30例,有效率达100%[22]。
2.4.4　龙珠软膏外敷。清洗局部皮肤,待干,将药膏均匀涂抹患处及周围皮肤,2～3次/ｄ,疗程1～3ｄ,治疗浅表静脉炎13例,总有效率达92%[23]。
综上所述,主要收集了临床上取材方便、价格低廉、配制简单、操作简便、容易掌握的多种防治静脉炎的研究进展,希望能够指导临床护理工作者在工作中积极采取切实可行有效的防治措施,延长血管使用寿命,减轻病人疼痛,提高病人的生命质量。