【摘要】 护士长是医院护理管理指挥系统中的重要管理人员。在提高护理管理质量过程中，发挥着重要的角色功能。作为护士长不仅要掌握科学的管理理论、管理方法，而且 还要具备良好的管理素质，才能为医院护理质量的提高起积极的作用。护士长填写护士长工作手册；每月由护理部将各护理单元的护士长工作手册统一收回查阅，将 问题汇总，并通过每月召开的护士长会议，进行分析点评，持续改进。护理部对护士长手册的定期检查、定期讲评，使护士长工作手册内在质量，有了一定的成效和 生命力，使护士长成长为发展型管理者。
【关键词】 护士长；工作手册；管理
护士长是医院护理管理指挥系统中数量最多的管理人员。在完成医院工作总任务，提高护理管理质量过程中，发挥着重要的角色功能。护士长不仅要掌握科学的管理理论、管理方法，而且还要具备良好的管理素质，才能为医院护理质量的提高起积极的作用［1］。
我院现有24个护理单元，实行护理部主任、护士长二级管理。建设一支强有力的护士长队伍，必须加强对护士长的培养和训练。其中建立护士长手册就是提升护士 长管理能力的有效方法之一［2］。随着“医院管理年”活动的深入开展，围绕“持续改进医疗质量，保障医疗安全”这一重要目标，赋予了护士长工作手册更加丰 富的内涵。现就我院2007年护士长工作手册运行中存在的问题汇总分析如下。
1 资料与方法
我们采用每月由护理部将各护理单元的护士长工作手册统一收回。专人负责查阅，将问题汇总，并通过每月召开的护士长会议，进行分析点评，质量差的列入当月质控。
2 手册中存在的主要问题
2.1 月工作计划目标不明确、不具体，没有一定的高度，虚多实少 而月小结则缺乏目标逐条落实的具体时间、完成的具体内容和数据、本月存在的优缺点、下月努力的方向、改进措施。
例：某科某月工作计划与月工作小结。计划如下：（1）根据护理部及科内工作计划，制定本病房具体计划，并组织实施。（2）检查、督促本科护士掌握执行核心 制度、疾病护理常规、职责、16项技能操作情况，迎接管理年的检查。（3）组织1次科内护士的业务学习和理论操作考试。（4）召开1次工休座谈会，听取患 者对医疗、护理、饮食等方面的意见。（5）随机检查督促护理员、清洁工，做好清洁、消毒隔离工作。小结：（1）能够根据护理部要求，制定本科护理工作计 划，并逐步实施。（2）督促指导科内护士实践技能训练，不定期抽查核心制度、疾病护理常规及职责、护理技术操作项目考核要点的掌握情况。（3）某月某日下 午6时组织科内护士业务学习，并理论考试。（4）召开工休座谈会，听取患者意见。
2.2 月护理业务学习存在选题不当、缺乏新知识、概念不清
2.2.1 选题不当 如某门诊某月组织的科室业务学习内容是《过程管理理论在压疮护理三级监控中的应用》。
2.2.2 缺乏新知识 反复组织科室业务学习应知应会的内容。如交接班制度、分级护理制度、鼻导管吸氧等。
2.2.3 概念不清 把行政工作内容当作业务学习内容。如学习医院管理年15号文件、关于深入开展第六个公民道德建设月活动的通知等。
2.3 月三基考核不规范、不严格，缺乏压力和动力
（1）科室组织的理论考试，其参考人员及试卷没有按职称分层次出题和考试。有的填空题仅有每题多少分，而有的每题6个空，有的每题1个空。判卷得分比较随 意，有的卷面上看，没有扣分，但是其得分却扣了分，看不出扣在哪里。（2）试题知识陈旧，如心跳复苏、心内注射使用哪三联针，呼吸复苏使用哪三联 针。（3）操作考核评分尺度不严，无力度。如某科某月组织的无菌技术操作考试，5人参考，2人为100分，其余3人分别为98、97、94分。与护理部组 织的全院抽考无菌技术操作，此项平均成绩为64分，差异较大。（4）操作考核项目少，无压力。如有的科室组织的操作考核，每月仅考1项，并且还是最简单的 项目——测体温，与医院管理年要求护士应掌握的技能项目差距大。
2.4 其他 如每月组织的护理业务查房、业务学习，没有具体的日期、时间，没有参加者本人签名。月检查次数少，样本量小。代理护士长签原护士长姓名，没有体现其责任等。
3 原因分析
（1）护士长对管理工作重要性认识不足，管理理念没有根本的转变，仍停留在护理部布置任务，护士长机械的、简单的、被动的去完成、去记录的模式。（2）缺 乏管理艺术，不能很好地处理日常工作与管理工作的关系，没有将护理质量列入重要工作日程中。（3）缺乏使命感、责任感和严格要求、严谨态度、严密组织的工 作作风。
4 对策
4.1 护士长自身要重视其管理能力的培养和提高 首先要重视学习力，学习护理管理学知识，善于运用PDCA循环的工作方法。根据护理部总体目标，结合本科工作实际，制定切实可行、具体细化的分目标。大环套小环，相互促进，持续改进，螺旋式上升［3］。
4.2 发挥护理部的职能作用 （1）近两年我院加大了培养护士长管理能力的力度。先后选派了2批护士长，共计34人次，到新疆医科大学附属第一人民医院、新疆维吾尔自治区人民医院（每 人为期1个月）进修培训。还组织了12名护士长到对扣支援的湖北省省属医院短期考察学习。今后还要力争加大走出去、请进来的力度，不断改进管理方 法。（2）不断修订护士长工作手册，使其更科学，便于护士长操作。如2008年我们根据PDCA法，将月小结表格增设了优点、缺点、原因、整改措施、效果 评价等内容。基础护理、特一级护理等质量检查表增设了检查样本量，每次不少与5份，每月不少与20份，并新设了整改时间、效果评价栏。三基考核成绩表增设 了卷面分析、整改措施栏等。（3）及时为护士长提供护理管理方面新知识、新信息，如为各护理单元购买新书。仅2007年就购买了自治区护理质控中心编写的 医院管理年三本配套书；以及卫生部编印的全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术操作项目考核要点、考核评分细则；新疆医科大学新编的护理人员“ 三基”实用理论、操作手册等。倡导护士长注意利用我院图书资料室现有的护理学术期刊，从中获取管理的好经验、新方法。如《中华护理》、《护理管理》、《实 用护理》杂志等。利用申办继续医学教育项目，以全院带动和促进科室的业务学习。（4）继续发挥护理部的引导监督、检查作用。实践证明，护理部的定期检查、 定期讲评，使护士长工作手册内在质量有了一定的成效和生命力。持续改进，不断创新，最终使护士长成长为发展型管理者。
【参考文献】
1 姜小鹰.护理管理学.上海：上海科学技术出版社，2001，209.
2 赵炳华.现代护理管理.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，68.
3 杨益.护理人员“三基”实用指导手册.乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2007，28.
作者单位：833400 新疆博尔塔拉，博州人民医院护理部
