【摘要】 雾化吸入疗法是帮助COPD患者稀释痰液，改善通气的重要手段。通过加强对雾化吸入的护理，根据患者的病情差异确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时间，减少了不适症状的出现，确保了治疗效果。
【关键词】 雾化吸入 慢性阻塞肺疾病 护理
雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅 助和补充［1］。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。通过对一年中呼吸科收治 的65例COPD合并肺部感染的患者（年龄57～92岁）实施雾化吸入护理的回顾，现将护理体会总结如下。
1 雾化吸入器的种类及其特点
（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5 μm以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用，使患者吸入温暖、舒适的气雾［2］。（2）喷 射式雾化器即氧动雾化吸入法，是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，同时氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的。
2 影响疗效的因素及护理
2.1 体位的选择 通常仰卧位较坐位潮气量降低，COPD患者尤其明显，合并肺感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间活动度减 弱，致呼吸浅快，潮气量下降。所以，采用仰卧位吸入治疗，COPD患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。根据疾病的特点， 我们对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30 °，吸入后及时叩击背部，排出痰液。采用上述体位后，延迟并减轻了患者不适症状的发生。
2.2 雾化量的调节 COPD患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。 因此采用渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始，吸入1 min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过10 min。因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱的患者，则采用持续小雾量吸入。为使痰液维持在糊状便于排出，3～4 h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。
2.3 吸氧的配合 因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。同时，喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴 低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。COPD患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。吸入 过程中通过对患者进行血氧饱和度监测，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3 min，可使血氧饱和度下降2％～3％，而吸入时相应提高吸氧量2～3 L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90％以下即停止吸 入，有效地防止了低氧血症的发生。
2.4 吸入方法的选择 由于COPD病变本身已使小气道挛缩，合并感染后气道黏膜水肿可加重呼气困难，吸入后气道湿化使呼吸功加大。过去我们采用教患者张口深吸气、屏气5～8 s再呼气的方法吸入，但发现患者吸几口先后出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒绝吸入。分析原因可能与改变呼吸频率及吸入雾气刺激， 加重了憋气、疲乏症状，从而产生惧怕心理有关。我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，给予小雾量，吸入时间不超过 10 min，并用氧气面罩连接螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惧心理。
2.5 雾化间隔时间的掌握 吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，我们体会吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时 间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长、痰液黏稠及排痰困难；又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多，甚 至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常 水平时应停止治疗。
3 雾化吸入疗法护理过程中的注意事项
（1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20 min。（2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、 鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒［3］。（3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿 外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象［4］。雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。（4）如超声波雾化和喷射式雾化雨液体过 多，液体量应归入液体总入量内，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。（5）在氧动雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。
4 讨论
通过对65例患者的雾化吸入治疗的护理我们体会到，COPD患者的排痰护理是一项重要工作，且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀 释痰液，改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化 量，能使血氧饱和度维持在正常水平［5］。通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时 间减轻了不适症状的出现，确保了治疗效果。
【参考文献】
1 陈维英.基础护理学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997，157.
2 俞森洋.危重病监护治疗学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1996，154-155.
3 邢德荣，党永霞，骆华.终端吸氧接头细菌污染的调查分析及对策.实用护理杂志，2001，179：51.
4 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，1342.
5 李锦燕，张伟，张正霞.超声雾化吸入的疗效观察和护理研究.实用护理杂志，1998，14（11）：563.
作者单位：200021 上海，上海中医药大学附属曙光医院
