第六部分 急救综合
一、选择题
1. 下列哪些因素不会引起烧伤？ （D）
A 热水 B 强酸 C 电流 D 氟乙酰胺
2. 下列哪些要怀疑脊柱损伤的可能：
（ABCD）
A 机动车事故中的受伤者 B 超过站立高度的地方坠落
C 外伤后颈部或背部疼痛 D
外伤后主诉肢体麻木无力感
3. 2005年CPR和ECC指南中对哪些病人推荐进行起搏治疗？ （A）
A
有症状的心动过缓 B 心脏停搏
C 心室颤动 D 阵发性室上性心动过速
4.
关于给药途径，下列哪个说法是正确的？ （B）
A 心内注射优于静脉注射 B
中心静脉优于外周静脉
C 骨内注射剂量是静脉注射的2～3倍 D 所有的药物均可经支气管给药
5.
2005年CPR和ECC指南中关于肾上腺素和血管加压素，下列哪个说法是正确的？（B）
A 沿无资料表明血管加压素是有效的
B
CPR时血管加压素可代替第一次或第二次肾上腺素
C 推荐使用的血管加压素剂量为10u
D 血管加压素使用剂量越大，心肺复苏成功率越高
6.
下列哪些属于缓发性灾难性事故？ （A）
A 环境污染 B 地震 C 车祸
D 坠机
7. 地震损伤中，下列哪一个发生率最高？ （D）
A 软组织挫伤
B 肝挫裂伤 C 颅内出血 D 骨折
8. 院前急救箱每种急救药物配制数量以多少为宜：
（B）
A 1～3支 B 3～5支 C 5～10支 D 10～20支
9.
急救箱所配制器械及药物在紧急情况下能完成下列哪些操作： （D）
A 气管切开 B 胸腔闭式引流 C 开胸心脏按压
D 环甲膜穿刺
10. 有关雷击伤说法哪个是错误的： （C）
A
雷击伤可出现皮肤闪电纹 B 可造成心跳停止
C 雷击放电时间约为100～500ms D
可造成鼓膜穿孔，视网膜剥离
11. 神经毒性军用毒剂如沙林，其中毒机制是： （B）
A
抑制细胞膜Na＋通道 B 抑制体内胆碱酯酶活性
C 产生高铁血红蛋白 D
引起肺损伤，ARDS
12. 有关失能性毒剂BZ中毒，下列哪些药物无效： （B）
A 复苏平
B 阿托品 C 毒扁豆碱 D 氯丙嗪
13. 光气中毒主要引起：
（B）
A 消化道出血 B 急性肺水肿 C 心肌梗死 D 黄疸
14. 生物武器所致传染病的流行特点有：
（D）
A 传染源易查 B 传播途径与自然传染病一致
C 发现病情后治疗简单 D 人群免疫力普遍低下
15. 核辐射损伤，单次照射剂量在 以上才可能出现放射病。
（C）
A 10～25cGy B 25～50cGy C 50～100cGy D 100～200cGy
16.
除 外，下列哪些人对放射线抵抗力较差？ （D）
A 幼儿 B 孕妇 C
老人 D 女性
17. 重度脊髓型急性放射病极期开始的标志有： （C）
A
WBC＜3×109/L B 皮肤粘膜充血
C 发热、呕吐、腹泻 D 头晕、乏力、食欲下降
18.
经口气管插管应用时间一般不超过 。 （B）
A 24h B 72h
C 1周 D 1月
19. 阻塞性通气功能障碍的病人机械通气时，呼吸机的吸呼比应调整为 。 （D）
A
2：1～1：1 B 1：1～1：1.5 C 1：1.5～1：2.0 D 1：2.0～1：2.5
20.
关于吸气未屏气（或吸气平台）下列哪些说法是正确的？ （A）
A 有利于气体分布 B
不利于气体弥散
C 时间过长会降低气道平均压
C 有利于雾化药物在肺内分布但不利于弥散
21.
经口气管插管机械通气的病人突然出现全身发绀，SpO2下降至30～40%，下列哪个原因可能性最大？
（C）
A 血氧饱和度监护仪故障 B 呼吸机通气参数设置不当
C 气管插管脱出
D 气道痉挛
22. 当机械通气的病人出现通气不足，PCO2＞50mmHg时，下列哪些处理是不正确的？ （C）
A 去除气道分泌物
B 增加潮气量
C 缩短呼气时间 D 增加呼吸频率
33．正常心电轴范围为 。
（B）
A -30°～-90° B -30°～+90° C 0°～+90° D
-30°～0°
23. 关于异常Q下列说法正确的是： （C）
A
各导联q波时间＞0.04s，振幅大于同导联中R波的1/4，均为异常Q波
B Ⅰ、Ⅱ不应出现Q波、QS波
C
V1、V2不应出现Q波，但可呈QS波
D V5、V6不应出现Q波、QS波
24. 室性心动过速的特点有哪些？
（ABCD）
A 频率多在140～200次/分 B QRS波宽大畸形
C P波与QRS波分离
D 偶尔出现心房夺获或室性融合波
25. 下列哪项不是高血钾的常见心电图表现：
（B）
A QT间期缩短和T波高尖 B QRS波群变窄
C QT间期延长 D
室速、室扑、室颤
26. 洋地黄效应心电图表现有：
（A）
A ST段下垂压低 B T波双向或高尖
C QT间期延长 D
PR间期缩短，QRS波起始有delta波
27. Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞主要表现有：
（D）
A P波有规律地脱落
B PR间期逐渐缩短，直至脱落一个QRS波群
C R-R间期逐渐延长
D
漏搏后房室传导阻滞得到一定程度改善
28. 室性期前收缩的心电图表现有： （ABCD）
A 期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波
B 期前出现的QRS-T波形态宽大畸形，时限通常大于0.12s
C
T波与QRS波主波方向相反
D 代偿间歇完全
29. 下列哪些情况不会影响脉搏血氧饱和度（SpO2）监测数值的准确性？
（C）
A 低血压 B 亚硝酸盐中毒 C 上呼吸道感染 D CO中毒
30. 关于测血压，下列哪个说法是错误的？
（C）
A 袖带过小将导致一个错误的、较正常过高的测量值
B 无创血压监测可能导致尺神经损伤
C
重度低血压、顽固性休克亦可用无创血压监测
D 无创血压在测量过程中，患者尽量不要动
31. 下列关于有创血压监测哪些是不正确的？
（B）
A 动脉穿刺导管越粗，越易形成血栓
B 导管内间断冲冼法比连续冲冼法好
C 导管留置时间尽量不超过3～4天
D
局部出现感染征象时应立即拔除导管
32. 心电监护仪报警显示心搏停止，而病人神志清楚无不适主诉，可能的原因是： （C）
A
病人心脏停搏 B 病人在做屏气动作
C 电极脱落 D 心电监护仪内电池耗尽
33.
中心静脉压监测调零时，大气参考活塞位置应位于 水平。（A）
A 中胸水平 B后胸水平 C前胸水平 D
监护仪同一水平
34. 一次除颤未成功，应选用的方法有： （C）
A 静脉注射阿托品 B
更换除颤部位
C 静脉注射溴苄胺 D 心内注射地塞米松
35. 影响除颤成功的因素有：
（B）
A 代谢性碱中毒 B 室颤波波幅大小
C 是否使用呼吸兴奋剂 D
是否行亚低温治疗
36.
急性心肌梗死诊断依据哪个不正确（D）
A.大多有心绞痛病史。
B.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
C.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
D.听到心脏杂音。
37.
急性心肌梗死现场救治原则哪个不正确（D）
A.吸氧，监测生命体征（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
B.开通静脉通道。
C.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。
D.立即溶栓
38.
急性心肌梗死转送注意事项哪个不正确（C）
A.及时处理致命性心律失常。
B.持续生命体征和心电监测。
C.气管插管
D.向接收医院预报
39.
急性左心衰竭的临床表现哪个不正确（D）：
A.突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。
B.病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。
C.可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。
D.初期血压就下降。
40.
急性左心衰竭的救治原则哪个不正确（E）
A.纯氧面罩吸人，氧饱和度要达95%以上。意识模糊或呼吸无力者可气管插管
B.使患者呈半坐位，双小腿下垂。
C.含服硝酸甘油，然后静脉点滴硝酸甘油，使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠。
D.静脉注射呋塞咪或硫酸吗啡。
E.使用碳酸氢钠
41.
急性左心衰竭转送注意事项哪个不正确（E）：
A.
强迫病人躺在担架上。
B.保持呼吸道通畅。
C.持续吸氧。
D.保持静脉通道畅通。
E.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适
42.
高血压急症诊断依据哪个不正确（D）：
A.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
B.突然出现剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状
C.血压急剧上升，收缩压超过200mmHg或舒张压超过130mmHg。
D.口吐粉红色泡沫样痰
43.
高血压急症救治原则哪个不正确（C）：
A.安慰患者及其家属，使其情绪稳定，必要时给予安定等。
B.吸氧，严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。
C.快速将血压降到正常
D.降低颅内压。
E.控制抽搐等症状。
44.
快速心律失常包括以下类型，除了（E）
A .阵发性室上性心动过速：
B. 室性心动过速：
C. 心室颤动／心室扑动
D.
心房颤动／扑动
E. 室性早搏
45. 缓慢心率性心律失常包括以下类型，除了（D）
A. 窦性心动过缓
B.
病窦综含征
C. 房室传导阻滞
D. 室性早搏
46.
支气管哮喘诊断依据哪个不正确（B）：
A.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
B.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。
C.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。
D.呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。
47.
支气管哮喘救治原则哪个不正确（C）：
A吸氧 流量为1～3L／min。
B扩张支气管,
糖皮质激素使用
C首先给予抗生素
D注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。
E辅助呼吸
经上述治疗仍无改善者，心率＞140次／min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
48.
支气管哮喘转送注意事项哪个不正确（D）：
A.吸氧
B.保持静脉通道通畅。
C.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
D.给予强心药
49.
支气管哮喘的救治中哪项不正确（C）
A.保持呼吸道通畅，吸氧。
B.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。
C.控制血压：使血压快速降低至正常范围。
D.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。
50.
急性脑卒中转运的注意点哪项不正确（D）
A.及时转送医院十分重要。
B.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。
C.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。
D.转送途中不需要注意监测生命体征。
51.
糖尿病酮症酸中毒哪项不正确（A）
A.有糖尿病特别是II型糖尿病史。
B.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。
C.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。
D.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：
52.
糖尿病酮症酸中毒救治中哪项不正确（D）
A.立即建立静脉通道，尽早开始补液。
B.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。
C.可以鼓励患者口服淡盐水。
D.可以在现场救治，不需要送到医院。
二、是非题
1.
爆震伤的特点有：①伤情复杂，②内轻外重，③变化迅速。 （错）
2.
爆震伤导致鼓膜穿孔的部位已结痂，不必积极处理，忌滴注药物 （对）
3. 烧伤后出现水疱，要将水疱刺破，液体排干。
（错）
4. 热灼伤后尽快用冷水降低灼伤处的温度。 （对）
5.
婴幼儿气道异物梗阻，首选推荐腹部冲击法。 （错）
6.
目前，有更多的资料显示胺碘酮可提高室颤或无脉性室速病人的存活率。 （对）
7.
2005年CPR和ECC指南中指出镁离子对QT间期正常的室性心动过速有效。 （错）
8. 止血带使用最长时间不超过6h。
（错）
9. 腹部开放性损伤后肠管外露，原则上要回纳。 （错）
10.
电击伤时电流由一侧下肢进，从另一侧下肢出对人体危险性最大。 （错）
11.
低压电触电后现场缺乏电除颤或药物除颤条件则慎用肾上腺素。 （对）
12. 神经毒性军用毒剂的特殊解毒药是二巯丙磺钠。
（错）
13. 芥子气一般呈气态，主要以呼吸道吸入中毒为主，较少经皮肤吸收中毒。 （错）
14.
路易氏剂中毒时采用二巯丙磺钠治疗有效。 （对）
15.
生物武器中毒急救中，抗生素应用应采取大剂量联合使用，疗程要长。 （对）
16. 放射性碘是核爆炸和核反应堆常见的放射性核素。
（对）
17. 正常人潮气量是5～8ml/kg
（错）
18. PSV通气模式单独应用时要求病人有一定的呼吸功能和相对平衡的呼吸节律，故在临床上很少单独使用，往往与其它模式合用。
（对）
19. 气管插管机械通气的病人，呼吸机出现高压报警，最佳的处理方法是上调报警上限值。（错）
20.
代谢性酸中毒、缺氧、发热都可能导致机械通气病人的人机对抗。 （对）
21.
V3、V4导联出现异常Q波伴有ST段弓背抬高，提示广泛前壁心肌梗死。 （错）
22.
P波尖而高耸，振幅≥0.20mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF导联最为突出，称之为肺型P波（错）
23. V7导联位于左腋后线V4水平处。
（对）
24. 心电图记录中当走纸速度为25mm/h时，两条纵线间（1mm）时间表示40ms。
（对）
25. 心室扑动有QRS-T波群可识别，频率达200～250次/分，但心脏丧失排血功能。（错）
26.
缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，抬高的S-T段恢复至基线是心肌梗死急性期的心电图表现
（错）
27.
心肺骤停病人在心脏按压时，血氧饱和度监护仪上显示的脉搏血氧饱和度（SpO2）数据能准确地反应病人的血氧情况。
（错）
28. 脉搏血氧饱和度（SpO2）监护仪测定的搏动只能是小动脉搏动。 （对）
29.
脉搏血氧饱和度（SpO2）监测探头放置在耳垂比手指好。 （对）
30.
电子血压监测仪在测量血压时，选用袖带大小对血压测量没有影响。 （错）
31.
电子血压监测仪在测量上臂血压时，卷起衣袖不影响血流的情况下，对测量的结果影响不大。
（对）
32. 正常心电图中，T波代表心室除极。
（错）
33. 心电监护仪提供的心电信息与心电图机提供的信息一样多。 （错）
34.
中心静脉压监测波形中，X波是三尖瓣关闭波。 （错）
35. 房颤是非同步除颤的适应征。
（错）
36. 肾上腺素可以使粗颤变为细颤，提高除颤成功率。
（错）
三、简答题
1． 什么是复合伤和多发伤？
二种或二种以上的致伤因子导致机体损伤称为复合伤，同一致伤因子损害两个或两个以上的解剖部位或脏器，危及生命，称为多发伤。
2．
影响创口愈合的局部因素有哪些？
①创口坏死组织清除不彻底，②创口异物存在，③局部血液循环不良，④固定不良。
3．
烧伤病人第一个24h内补充总的失液量在时间上是如何分配的？
第一个8h补充估计量的一半，第二、三个8h各补充估计量的1/4。
6．CPR中强调早期四个环节的生存链包括什么？
①早期识别，启动EMS，②早期CPR，③早期电除颤，④早期进行高级生命支持。
7．2005年CPR和ECC指南中建议，成人CPR行球囊面罩通气时，2L的球囊应挤压多少容积。
球囊的1/3
8．人工呼吸时压迫环状软骨的目的是什么？
防止胃膨胀，降低返流和误吸危险
10．2005年CPR和ECC指南建议，院外心脏停搏复苏后仍有昏迷的病人，若血流动力学稳定，可以给予亚低温治疗，推荐的温度和持续时间是多少？
32～34℃
12～24h
11．20周以上孕妇心肺复苏时的体位如何？
平卧位向左倾斜15～30°，右侧身下面垫入楔形物。
12．创伤现场急救的原则是什么？
先轻后重，先急后缓
13．四肢出血最有效的止血方法是什么？
应用止血带
14．高压电引起典型的电接触伤特点有哪些？
①面积小，损伤深（或口小底大、外浅内深），②一处进口，多处出口，③肌肉组织常呈夹心样坏死，④可造成血管壁变性坏死或血管栓塞。
15．低压电触电后最常见的心律失常及死因是什么？
心室颤动
16．生物武器中军团菌感染首选抗菌素是什么？
红霉素或其它大环内酯类药
17．急性放射病主要分为哪几种临床类型？
脊髓型、脑型、肠型。
18．呼吸机使用的禁忌征有哪些？
低血量性休克、严重肺大疱和未经引流的气胸、大咯血、心肌梗死、支气管胸膜瘘
19．何谓PEEP通气模式？（中文名称）
呼气未正压通气
20．何谓SIMV通气模式？（中文名称）
同步间歇指令通气
21．何谓CPAP通气模式？（中文名称）
持续气道正压通气
22．何谓室早三联律？
有规律的2个窦性心律后1次室性期前收缩
23．右心衰、三尖瓣关闭不全的病人测指尖脉搏血氧饱和度（SpO2）时，手的位置如何放置最为准确？
手抬高过头
24．电子血压监测仪在测量上臂血压时，袖带应放在肘上多少距离？
2.5～5cm
25．无创血压监测和有创血压监两者比较，收缩压在什么范围时，数值基本相同？100～150mmHg
26．心电监护电极LA放置在病人什么部位？
左手
27．请说出两种或两种以上的宽QRS波心律。
室性心动过速、室性异位心律、室上性心动过速伴差异传导
28．正常中心静脉压是多少？
3～12cmH2O或6～12cmH2O
29．心脏除颤的作用原理是什么？
在短暂的时间内给心脏以强电流刺激，使心肌纤维在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位。
30．仰卧位除颤时，除颤电极最常放在什么部位？
胸骨右缘第二肋间和左腋前线第五肋间
第六部分
操作技能
（参考中华医学会管理学会编制的“院前急救诊疗常规和技术操作规范”）
—、心肺复苏术
适应证：
任何原因引起的心脏骤停
操作步骤：
迅速使患者仰卧于硬板床上或地面，撤掉枕头、清除口鼻、咽喉内异物后，立即开始下列操作：
1.打开气道
使颈部弯曲消失，并使舌根部抬起，离开咽后壁，解除上呼吸道梗阻。可选用下列方法：
(1)仰头提颏法：抢救者站或跪于患者一侧，一手食、中指放在患者颏部骨性部分，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。
(2)仰头抬颈法：抢救者站或跪于患者一侧，一手放在患者颈后部，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。
(3)提颌法：抢救者站于患者头顶端，双手食、中指分别固定患者两侧下颌角，向上抬颌。
(4)仰头举颈法：抢救者站于患者一侧，一手拇指与食、中指分别置于患者两侧下颌角，向上抬举下领。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。
以上四种方法，均必须使头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角即可。动作不可过猛，以免损伤或加重损伤颈椎推荐使用(1)、(4)两种方法。
2.口对口吹气：
打开气道后，经检查证实无自主呼吸、立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。深吸气后，用嘴严密包绕患者的嘴，勿使漏气。首次连续向患者肺内吹气两次。每次吹气后，松开紧捏鼻孔的手指，使患者呼出气体。同时，必须观察其胸廓是否起伏。成人吹气量500～600m1／次，以患者胸部轻轻隆起为适度。12次／分。
3.胸外心脏按压：
（1）按压部位：站或跪在患者身体一侧。用一手中、食指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨下1／3处。并使掌根长轴与胸骨长轴平行，而手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠其上，双手手指可交叉在一起。
（2）按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度达4～5cm。放松时，掌根不得离开胸壁。
（3）按压频率：成人100次／分钟左右。按压与放松时间的比率为1：1。按压应稳定而有规律地进行，不得间断，不得猛压猛抬。
（4）按压与吹气比率：单人和双人抢救均为30：2
（5）如因诊断或抢救需要时，必须中断按压，时间不得超过5秒钟。
二、电除颤／电转复术
（一）电除颤术
适用证：
适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。
操作步骤：
1.患者平卧位。
2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。
3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。
4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
5.将除颤仪设置为非同步状态。
6.首次充电能量360瓦秒。
7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。
8.首次除颤后立即进行5个循环心肺复苏，然后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，，直至转复成功或停止抢救。
9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射（具体用法见“心脏骤停”）。
10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
（二）同步直流电转复：
适应证：
适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。
操作步骤：
l.患者平卧于绝缘床上或地上。
2.吸氧。
3.持续心电监护。
4.建立静脉通道。
5.做好气管插管等复苏抢救准备。
6.安定20mg缓慢静注。同时，嘱患者数“1、2、3、4……”，直至神志朦胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。
7.将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
8.检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。
9.充电能量50～100瓦秒。
10.充电完毕，周围人员离开床边，放电。
11.同时，观察并记录心电图。如无效，可重复电转复，每次能量可增加50瓦秒。
12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
三、气管插管术
适应证：
适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。
操作步骤：
1.患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。
2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进人，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。
3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。
4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。
注意事项：
1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。
2.使用简易呼吸气囊成人通气量500～600m1／次，呼吸机8～15ml／kg／次，12～16次／分。
3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。
4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。
5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。
四、环甲膜穿刺术
适应证：
急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。
操作步骤：
1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。
2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。
3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。
4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。
5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换15～18号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等
6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。
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