第一章
绪论
罗伊适应模式认为护理的目的是提高病人的各种适应性反应。
奥瑞姆自理模式提出护士应为病人提供三种护理帮助，即全部、部分补偿系统和教育支持系统。
第二章
消毒与灭菌
（一）消毒法与灭菌的区别
消毒是杀灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械、物品上的致病微生物，不能杀灭芽孢。而灭菌是彻底杀灭物品上的全部微生物，包括芽孢。
（二）伤口感染的预防
根据伤口易感因素，预防伤口感染必须加强工作人员手臂消毒、病人手术区皮肤消毒、手术室空气消毒及外科器械物品的消毒灭菌。
（三）高压蒸气灭菌法
是高温灭菌法中效果最可靠的方法，能杀死包括芽孢在内的一切细菌。常用压力为104.0～137.3kpa；温度121～126℃；维持30分钟。
※
煮沸灭菌法：煮沸100℃，持续15～20min只能杀死一般细菌，持续60min才能杀死芽孢。
（四）手术室无菌技术：正确掌握无菌技术是预防切口感染的关键。
1.皮肤消毒范围须超出手术切口周围15cm，无菌手术切口由手术中心向四周涂擦；感染伤口或肛门处手术，由外周向感染伤口或肛门处涂擦。
2.铺无菌手术单时，头端盖过麻醉架，两侧和足端超出手术台并下垂30cm。
3.无菌器械台现铺现用，超过4小时不能再使用；无菌器械台布下垂台面30～40cm；手术台、器械台和托盘共铺4层无菌巾；保持器械台干燥、整洁，器械安放整齐有序。
4.术中无菌物品或部位接触有菌物品后即为污染，不得再作为无菌使用；切开皮肤后即用纱垫保护切口；切开空腔脏器前先用纱布垫保护周围组织；手术开始前和关闭体腔前，巡回护士和手术护士要共同清点器械物品和敷料。
5.空气净化：采用高效能过滤器，以减少空气中的尘埃和微生物含量，使进入室内的空气经过过滤，达到接近无尘无菌的状态，预防感染发生。包括层流和紊流通风，层流通风换气600～700次/h，能保持室内的无菌环境；紊流通风换气6～20次/h，排除室内微生物不够彻底。
绪论
罗伊适应模式认为护理的目的是提高病人的各种适应性反应。
奥瑞姆自理模式提出护士应为病人提供三种护理帮助，即全部、部分补偿系统和教育支持系统。
第二章
消毒与灭菌
（一）消毒法与灭菌的区别
消毒是杀灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械、物品上的致病微生物，不能杀灭芽孢。而灭菌是彻底杀灭物品上的全部微生物，包括芽孢。
（二）伤口感染的预防
根据伤口易感因素，预防伤口感染必须加强工作人员手臂消毒、病人手术区皮肤消毒、手术室空气消毒及外科器械物品的消毒灭菌。
（三）高压蒸气灭菌法
是高温灭菌法中效果最可靠的方法，能杀死包括芽孢在内的一切细菌。常用压力为104.0～137.3kpa；温度121～126℃；维持30分钟。
※
煮沸灭菌法：煮沸100℃，持续15～20min只能杀死一般细菌，持续60min才能杀死芽孢。
（四）手术室无菌技术：正确掌握无菌技术是预防切口感染的关键。
1.皮肤消毒范围须超出手术切口周围15cm，无菌手术切口由手术中心向四周涂擦；感染伤口或肛门处手术，由外周向感染伤口或肛门处涂擦。
2.铺无菌手术单时，头端盖过麻醉架，两侧和足端超出手术台并下垂30cm。
3.无菌器械台现铺现用，超过4小时不能再使用；无菌器械台布下垂台面30～40cm；手术台、器械台和托盘共铺4层无菌巾；保持器械台干燥、整洁，器械安放整齐有序。
4.术中无菌物品或部位接触有菌物品后即为污染，不得再作为无菌使用；切开皮肤后即用纱垫保护切口；切开空腔脏器前先用纱布垫保护周围组织；手术开始前和关闭体腔前，巡回护士和手术护士要共同清点器械物品和敷料。
5.空气净化：采用高效能过滤器，以减少空气中的尘埃和微生物含量，使进入室内的空气经过过滤，达到接近无尘无菌的状态，预防感染发生。包括层流和紊流通风，层流通风换气600～700次/h，能保持室内的无菌环境；紊流通风换气6～20次/h，排除室内微生物不够彻底。
第三章
外科手术基本技术
（一）切口拆线时间
头面颈部4～5天；下腹、会阴部5～7天；上腹部、胸部7～10天；四肢、背部10～12天；腹部减张缝合需14天。老年、营养不良患者，适当延长拆线时间，遵循间断拆线的原则。
（二）引流
1.适应症：脓肿或积液腔内、切口处、腹腔内或腹膜外间隙、胸腔内、胆道中需放置引流物，目的是引流脓液或分泌液、渗血、渗液，排气、减压和防止胆汁外渗作用。
2.引流物选择：表浅切口放置橡皮片引流，表浅化脓切口选用纱条引流，腹腔术后选择烟卷引流，橡皮管、硅胶管适用于胸腔、腹腔及深层组织引流。
第四章
手术病人的护理
（一）手术前准备
1.胃肠道准备：术前禁食12小时，禁水4～6小时；术前1天服缓泻剂或术前晚灌肠。
2.急症手术前准备：常规准备与四禁（禁食、禁水、急腹症禁服泻药和灌肠、未明确诊断前禁用止痛剂）。
（二）手术后护理
1.全麻未清醒，去枕平卧头偏向一侧或侧卧，以防窒息或误吸；腰麻术后，去枕平卧6～8小时，以避免头痛；硬膜外麻醉术后，平卧4～6小时，以防血压波动。局麻对机体影响小，不强调卧位。
2.麻醉恢复、血压平稳后体位
（1）颈、胸部术后高坡半卧位，有利于呼吸及引流；
（2）腹部术后低坡半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止膈下感染；
（3）头面部术后，头部抬高15～30°，预防脑水肿，降低颅内压；
（4）脊柱或臀部术后俯卧位或侧卧位。
3.外科热：手术后2～3天内体温升高小于38℃，是手术局部渗血、渗液和组织分解产物吸收所致，无需特殊处理。若体温升高大于38℃或发热持续不退，或术后3～5天后发热，常见原因为感染。
4.保证有效引流：保持引流管的无菌、固定、通畅，观察记录引流液色、质、量，保护引流管周围皮肤。
5.无禁忌情况下，鼓励和指导病人早期活动。
优点：促进呼吸和全身代谢，有利于气管内分泌物咳出，预防肺部并发症；改善血液循环，有利于切口愈合及防止下肢静脉血栓形成；促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀、便秘；有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留。
6.手术后不适：切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆。
7.手术后并发症
（1）出血：24～48h内容易发生。观察伤口敷料、引流物及病人表现，警惕低血容量性休克。
（2）切口感染：术后3～5天主诉切口疼痛、发热、脉快，局部红、肿、热、痛或有波动感。
（3）肺不张、肺炎：咳嗽、胸痛、心率快、发热；呼吸音减弱/消失；白细胞计数及中性升高。
（4）尿路感染：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，白细胞增高，尿液有红细胞、脓细胞。
（5）切口裂开：腹部手术后一周。
伤口全层裂开，切口处大量淡红色液体流出，甚至网膜和肠管脱出。立即让病人平卧屈膝，安慰情绪，无菌换药碗扣于伤口并用腹带包扎，送手术室处理，切忌将脱出的脏器回纳腹腔，以免造成感染。
（6）急性胃扩张：胸、腹部手术后早期，表现为烦躁不安，上腹胀满，呕吐频繁呈溢出状。
（7）下肢深静脉血栓形成：左下肢多见。患肢制动、抬高、50%硫酸镁湿敷，禁忌按摩。48～72小时内尿激酶溶栓，超过72小时抗凝治疗；髂股静脉丛血栓在48小时内手术取栓。
外科手术基本技术
（一）切口拆线时间
头面颈部4～5天；下腹、会阴部5～7天；上腹部、胸部7～10天；四肢、背部10～12天；腹部减张缝合需14天。老年、营养不良患者，适当延长拆线时间，遵循间断拆线的原则。
（二）引流
1.适应症：脓肿或积液腔内、切口处、腹腔内或腹膜外间隙、胸腔内、胆道中需放置引流物，目的是引流脓液或分泌液、渗血、渗液，排气、减压和防止胆汁外渗作用。
2.引流物选择：表浅切口放置橡皮片引流，表浅化脓切口选用纱条引流，腹腔术后选择烟卷引流，橡皮管、硅胶管适用于胸腔、腹腔及深层组织引流。
第四章
手术病人的护理
（一）手术前准备
1.胃肠道准备：术前禁食12小时，禁水4～6小时；术前1天服缓泻剂或术前晚灌肠。
2.急症手术前准备：常规准备与四禁（禁食、禁水、急腹症禁服泻药和灌肠、未明确诊断前禁用止痛剂）。
（二）手术后护理
1.全麻未清醒，去枕平卧头偏向一侧或侧卧，以防窒息或误吸；腰麻术后，去枕平卧6～8小时，以避免头痛；硬膜外麻醉术后，平卧4～6小时，以防血压波动。局麻对机体影响小，不强调卧位。
2.麻醉恢复、血压平稳后体位
（1）颈、胸部术后高坡半卧位，有利于呼吸及引流；
（2）腹部术后低坡半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止膈下感染；
（3）头面部术后，头部抬高15～30°，预防脑水肿，降低颅内压；
（4）脊柱或臀部术后俯卧位或侧卧位。
3.外科热：手术后2～3天内体温升高小于38℃，是手术局部渗血、渗液和组织分解产物吸收所致，无需特殊处理。若体温升高大于38℃或发热持续不退，或术后3～5天后发热，常见原因为感染。
4.保证有效引流：保持引流管的无菌、固定、通畅，观察记录引流液色、质、量，保护引流管周围皮肤。
5.无禁忌情况下，鼓励和指导病人早期活动。
优点：促进呼吸和全身代谢，有利于气管内分泌物咳出，预防肺部并发症；改善血液循环，有利于切口愈合及防止下肢静脉血栓形成；促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀、便秘；有利于膀胱功能的恢复，防止尿潴留。
6.手术后不适：切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆。
7.手术后并发症
（1）出血：24～48h内容易发生。观察伤口敷料、引流物及病人表现，警惕低血容量性休克。
（2）切口感染：术后3～5天主诉切口疼痛、发热、脉快，局部红、肿、热、痛或有波动感。
（3）肺不张、肺炎：咳嗽、胸痛、心率快、发热；呼吸音减弱/消失；白细胞计数及中性升高。
（4）尿路感染：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，白细胞增高，尿液有红细胞、脓细胞。
（5）切口裂开：腹部手术后一周。
伤口全层裂开，切口处大量淡红色液体流出，甚至网膜和肠管脱出。立即让病人平卧屈膝，安慰情绪，无菌换药碗扣于伤口并用腹带包扎，送手术室处理，切忌将脱出的脏器回纳腹腔，以免造成感染。
（6）急性胃扩张：胸、腹部手术后早期，表现为烦躁不安，上腹胀满，呕吐频繁呈溢出状。
（7）下肢深静脉血栓形成：左下肢多见。患肢制动、抬高、50%硫酸镁湿敷，禁忌按摩。48～72小时内尿激酶溶栓，超过72小时抗凝治疗；髂股静脉丛血栓在48小时内手术取栓。
第五章 体液代谢与酸碱平衡失调病人的护理
（一）水、电解质代谢失调
1.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例丧失，血清钠基本正常，是外科病人最容易发生的缺水。
临床特征：既有缺水表现（口渴、尿少、黏膜干燥），又由于短时间内丢失大量体液，血容量不足症状最为突出，如血压下降、脉搏细速，甚至周围循环衰竭，尿量减少，尿比重增高。
2.高渗性缺水：又称原发性缺水，水钠同时缺失，且缺水多于缺钠，细胞外液高渗，细胞内缺水，血清钠高于150mmol/l。
临床特征：口渴、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼窝凹陷、狂躁、尿量减少、尿比重高等。
3.低渗性缺水：又称慢性缺水，缺钠大于缺水，细胞外液减少为主，血清钠低于135mmol/l。
临床特征：口渴不明显，较早出现周围循环衰竭，头晕、软弱无力、脉搏细速、血压不稳或下降，早期尿量正常或增多，晚期尿量减少，尿比重降低。
4.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/l。
（1）表现：神志淡漠、嗜睡，四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失，心悸、血压下降、t波降低或倒置，碱中毒及反常性酸性尿。
（2）治疗原则：能口服尽量口服补钾，不能口服或病情较重者静脉滴注。静脉补钾需注意：
①见尿输钾：尿量30ml/h或600ml/24h时才能静脉补钾；
②浓度不能超过0.3％；
③禁止10％氯化钾静推，以免血钾突然增高导致心脏骤停；
④成人滴速不超过60滴/min；
⑤一般禁食补钾2～3g/日；重症缺钾不超过6～8g/日。
（二）酸碱平衡失调
1.血气分析主要项目及正常值
（1）酸碱度（ph）：7.35～7.45，平均7.4；
（2）动脉氧分压(pa02)：10.1～13.3kpa(75～100mmhg)；
（3）动脉二氧化碳分压(paco2)：5.33kpa(40mmhg)；
（4）二氧化碳结合力(c02cp)23～31mmol/l。
2.代谢性酸中毒
是临床上最多见的酸碱失衡，最突出症状是呼吸深而快（50次/min），呼吸有酮味，面部潮红、嗜睡、血压偏低和心率加速，神志不清或昏迷。ph值和hc03—明显降低，c02cp降低，尿呈酸性。
（三）护理
1.补液原则：先盐后糖，但高渗性缺水先给5％葡萄糖；先快后慢；先晶后胶。
2.补液观察：生命体征，神志和感觉、尿量、皮肤及黏膜、周围静脉充盈程度。
（一）水、电解质代谢失调
1.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例丧失，血清钠基本正常，是外科病人最容易发生的缺水。
临床特征：既有缺水表现（口渴、尿少、黏膜干燥），又由于短时间内丢失大量体液，血容量不足症状最为突出，如血压下降、脉搏细速，甚至周围循环衰竭，尿量减少，尿比重增高。
2.高渗性缺水：又称原发性缺水，水钠同时缺失，且缺水多于缺钠，细胞外液高渗，细胞内缺水，血清钠高于150mmol/l。
临床特征：口渴、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼窝凹陷、狂躁、尿量减少、尿比重高等。
3.低渗性缺水：又称慢性缺水，缺钠大于缺水，细胞外液减少为主，血清钠低于135mmol/l。
临床特征：口渴不明显，较早出现周围循环衰竭，头晕、软弱无力、脉搏细速、血压不稳或下降，早期尿量正常或增多，晚期尿量减少，尿比重降低。
4.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/l。
（1）表现：神志淡漠、嗜睡，四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失，心悸、血压下降、t波降低或倒置，碱中毒及反常性酸性尿。
（2）治疗原则：能口服尽量口服补钾，不能口服或病情较重者静脉滴注。静脉补钾需注意：
①见尿输钾：尿量30ml/h或600ml/24h时才能静脉补钾；
②浓度不能超过0.3％；
③禁止10％氯化钾静推，以免血钾突然增高导致心脏骤停；
④成人滴速不超过60滴/min；
⑤一般禁食补钾2～3g/日；重症缺钾不超过6～8g/日。
（二）酸碱平衡失调
1.血气分析主要项目及正常值
（1）酸碱度（ph）：7.35～7.45，平均7.4；
（2）动脉氧分压(pa02)：10.1～13.3kpa(75～100mmhg)；
（3）动脉二氧化碳分压(paco2)：5.33kpa(40mmhg)；
（4）二氧化碳结合力(c02cp)23～31mmol/l。
2.代谢性酸中毒
是临床上最多见的酸碱失衡，最突出症状是呼吸深而快（50次/min），呼吸有酮味，面部潮红、嗜睡、血压偏低和心率加速，神志不清或昏迷。ph值和hc03—明显降低，c02cp降低，尿呈酸性。
（三）护理
1.补液原则：先盐后糖，但高渗性缺水先给5％葡萄糖；先快后慢；先晶后胶。
2.补液观察：生命体征，神志和感觉、尿量、皮肤及黏膜、周围静脉充盈程度。
一、a题型
1.细胞外液中主要的阳离子是
a.fe2
b.me2
c.k
d.na
e.ca2
【本题1分】
【正确答案】 d
2.骨盆的组成包括骶骨、尾骨和
a.髂骨
b.髋骨
c.耻骨
d.坐骨
e.盆膈
【本题1分】
【正确答案】 b
3.肺癌中恶性程度最高的一种组织类型是
a.鳞状上皮细胞癌
b.小细胞未分化癌
c.大细胞未分化癌
d.腺癌
e.肺泡癌
【本题1分】
【正确答案】 b
4.急性呼吸窘迫综合征的病理基础是
a.低氧血症
b.肺动脉高压
c.碱中毒
d.肺淤血
e.高碳酸血症
【本题1分】
【正确答案】 a
5.选择宫内节育器作为长期避孕措施的适宜对象是
a.子宫脱垂
b.慢性盆腔炎者
c.双子宫者
d.子宫肌瘤女性
e.剖宫产后半年排除妊娠的健康妇女
【本题1分】
【正确答案】 e
【答案解析】
宫内节育器放置术禁忌证包括急慢性生殖道炎症、生殖器官肿瘤、子宫畸形和子宫脱垂。
6.接种活疫苗时，局部皮肤消毒应用
a.0.5％碘伏
b.2％碘伏
c.2％碘酊
d.75％乙醇
e.2％碘酊 75％乙醇
【本题1分】
【正确答案】 d
【答案解析】
活疫苗容易被碘杀死，影响接种效果。
7.下列胎盘的构成正确的是
a.羊膜、叶状绒毛膜、包蜕膜
b.羊膜、滑泽绒毛膜、底蜕膜
c.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜
d.胎膜、滑泽绒毛膜、包蜕膜
e.胎膜、叶状绒毛膜、底蜕膜
【本题1分】
【正确答案】 c
8.休克型肺炎血容量已补足而24小时尿量少于400ml，应考虑出现的并发症是
a.消化道出血
b.心力衰竭
c.肾功能不全
d.肺水肿
e.弥漫性血管内凝血
【本题1分】
【正确答案】 c
9.肾盂肾炎最常见的感染途径是
a.上行感染
b.血行感染
c.淋巴管感染
d.直接感染
e.体液感染
【本题1分】
【正确答案】 a
10.前胸壁计数肋骨的重要标志是
a.胸骨上窝
b.胸骨角
c.胸骨柄
d.剑突
e.胸骨下角
【本题1分】
【正确答案】 b
【答案解析】
胸骨角为胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连，因而成为前胸壁计数肋骨的重要标志。
11.维生素d缺乏性佝偻病的主要原因是
a.日光照射不足
b.生长发育过快
c.肝肾功能不全
d.维生素d摄入少
e.消化道畸形
【本题1分】
【正确答案】 a
【答案解析】
体内维生素d的主要来源是皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。
12.肠瘘引起的酸碱失衡类型是
a.低钾低氯性碱中毒
b.呼吸性碱中毒
c.呼吸性酸中毒
d.代谢性碱中毒
e.代谢性酸中毒
【本题1分】
【正确答案】 e
【答案解析】
肠瘘可导致碱性液体丢失过多,引起代谢性酸中毒。
13.使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜的主要激素是
a.促卵泡素
b.雌激素
c.孕激素
d.雄激素
e.肾上腺素
【本题1分】
【正确答案】 c
14.婴幼儿体内含水量较成人相对多的部分是
a.细胞外液
b.血浆
c.间质液
d.细胞内液
e.脑脊液
【本题1分】
【正确答案】 c
【答案解析】
年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液量比例较高。
15.消瘦是指体重低于标准体重的
a.5％
b.10％
c.15％
d.20％
e.25％
【本题1分】
【正确答案】 b
16.慢性肾衰竭代偿期是指
a.内生肌酐清除率下降，但在70ml／min 以上，血尿素和肌酐正常
b.内生肌酐清除率下降，但在50ml／min以上，血尿素和肌酐正常
c.内生肌酐清除率降至25～50ml／min，血尿素和肌酐正常
d.内生肌酐清除率降至25～50ml／min，血尿素和肌酐明显升高
e.内生肌酐清除率<25ml／min，血尿素>20mmol／l，血肌酐>445μmol／l
【本题1分】
【正确答案】 b
