门诊换药是外伤治疗的一种重要的治疗方式。是一种痛苦的过程，不但成年人会产生心理恐惧，如紧张、害怕、出冷汗。患儿更因害怕疼痛而产生抗拒、哭闹等一系列不良的心理症状[1]。患儿的这种恐惧心理，影响了正常治疗与护理的进行。而消除其恐惧心理，是换药的一个重要环节。现对此进行探讨如下。
1临床资料
2009年7月—2012年3月在门诊接受换药的患儿100例，一般1次/2天，连续7~10天换药，年龄1.5~9岁，根据年龄的不同给予不同的心理护理。
2患儿心理表现
由于大部分患儿均有过“去医院打针”的经历，一见穿白衣的医护人员就充满恐惧，表现为紧张害怕和抗拒心理，或哭闹逃离等[2]。患儿多因不了解换药的重要性和目的，害怕疼痛给其心理带来巨大压力，引起不良的心理反应和行为问题，如大哭大闹不止、有的愁眉不展甚至四肢乱动、不配合等现象。
3患儿心理护理
3.1建立信任关系患儿恐惧多来源于陌生的环境，医护人员及对疼痛的恐惧，根据各年龄阶段儿童的心理特点，护士要有高度的责任感，对患儿进行认真、细致的观察[3]。给予患儿基本的尊重，保持亲和力，微笑的面容，和蔼的态度柔和的语调及适度的肢体动作。如鼓励较大的患儿时可抚摸其上肢(手、肩)，安慰小患儿抚摸头部，这都能消除患儿对护理人员的陌生感，患儿换药时可说：“小朋友不害怕，阿姨这没针，是小棉球，用它轻轻擦擦伤口就不疼了。”避免会让患儿害怕的描述。如“阿姨给你好好消消毒，看看伤口好了吗?”取得患儿的信任。建立亲近的关系，使之对换药过程减少紧张。积极配合完成治疗过程。
3.2分散注意力的心理护理1.5~3岁患儿心理发育不全，注意力不集中，易受周围的事物和人的影响。在换药时，可以让家长与患儿一块玩玩具，使之放松紧张和转移注意力，能够接受换药过程。3~6岁的患儿，在换药时可用交谈的方式，询问患儿的生活情况，并给予鼓励有意识的转移和分散患儿的注意力，因这时间段的患儿正处于朦胧懂事时，转移式的谈话，可使其害怕、紧张的心理逐渐缓解，达到接受治疗的目的。还可以对哭闹、拒绝、逃避或反抗为主的幼儿。用鼓励、夸奖、讲故事，询问幼儿园情况的方法，拉近距离。将注意力从换药疼痛这个应激源转移开，取得患儿合作，保证创口换药顺利进行使患儿产生强烈的反抗情绪,此时更需要护士沉着冷静 ,热情接待 ,向家属解释伤口情况及治疗步骤，取得患儿家属的理解和合作。在治疗过程中,动作要轻、柔，以减轻患儿伤口疼痛。同时多给患儿表扬和称赞，消除患儿的恐惧心理，使患儿能积极主动配合治疗。6~9岁患儿，个性与自我意识已逐步形成，喜欢表现，希望得到人们的注意。对这一年龄段的患儿除给予鼓励外，要多体贴、安慰，保护他们的自尊心，还可用激将法，或对比法，将一些别的小朋友勇敢的事，换取他的勇敢，取得主动配合。
3.3心理疏导(1)端庄的仪表，慈祥的笑容是打开患儿心理戒备的导火线，微笑的面容、和蔼的语言使患儿感受到温暖，有助于树立良好的形象。3~6岁患儿有具体的思维，模仿能力较强，耐心解释说服，如女孩爱漂亮，可从穿着长相等进行赞美、诱导，男孩喜欢到刀、枪变形金刚等，爱学做英雄要勇敢，以激励开导为主。及时给予鼓励，表扬他们的配合。6~9岁的患儿，有抽象概念思维。患儿对周围的事物有一定的理解能力，但由于缺乏换药的知识，多为紧张害怕心理。抓住患儿的这一心理，讲清治疗的目的和不治疗的利与弊。以及会带给将来的学习、身体的不利、并强调这种治疗是外伤中必不可少的治疗手段，让其在心理上接受这一事实。同时，要多表扬和鼓励患儿，如“你是最棒的”，“你非常勇敢”等。这样可以建立起良好的医患关系，取得患儿的信任与合作，使其感到医生的友好，并对治疗有所心理准备，并提高患儿的耐痛能力。
4小结
心理护理是药物无法取代的，心理因素能致病也能治病，认真学习心理护理这门艺术，正确掌握患者的心理特点。强化以患者为对象的沟通是一门艺术;护士在服务中沟通，在沟通中服务，良好的第一印象对建立良好的护患关系起着事半功倍的作用，娴熟的技术，微笑的服务，对于小儿要多用鼓励性语言;以缓解其紧张心理[4]。良好的心理状态可以调动自身潜能，有助于伤口愈合。
【参考文献】
1郑晓霞，相淑霞.关于儿童烧伤的康复治疗.中国社区医师，2010,12(32)：76-78.
2郭念峰.心理咨询师(三级).北京：人民卫生出版社，2005：53-63.
3亓红娟.儿童牙科畏惧症原因分析及心理护理.齐鲁护理杂志，2010,16(2):96-97.
4姜岩，小儿烧伤换药疼痛恐惧的心理护理.武警医学院学报，2011,9
