当我们说护理是一门艺术时

　　命运把我带进了护理学校。当我开始学习《护理学基础》时，我认识了南丁格尔，我也看到了这句话：“护理是一门艺术，护理是科学和艺术的结晶。”我有些 开心。这句话对于我那样一个十四岁的少女来说，是一个莫大的安慰，似乎可以满足这个失望又懵懂的少女的浪漫情怀。以至于以后的岁月里，无论是学校的课本里 充满了铺床、搬运、洗头、擦澡这样并不艺术只会让人疲累厌倦的体力活，以及痰尿血便、细菌病毒、恶心呕吐、导尿灌肠、褥疮、伤口、死亡等等这些毫不浪漫还 会让人难受的字眼，还是参加工作之后繁重琐细，缺乏成就感，充满失望疲倦的现实，都没能让我忘记这句话。它似乎成了天边的那些星子，让我偶尔仰望，感受到 一点温暖、安慰。只是经过十多年的失望与希望，它时明时灭，时隐时现之后，早已不是少女时期的浪漫；或者它仍只是一种浪漫，另一种浪漫，一种加入了更多理 性的浪漫。我希望的是有一天，它能不只是一种浪漫，而是一种可以和现实结合的情怀、境界，一棵可以开出花结出果来的大树。所以我想说的是做为今天的我，对 “护理是一门艺术”这句话的理解。
　　
　　护理是一门科学。说到这句话时，至少从事这个行业的人是不会有疑问了。科学是正确 性、实用性、权威性的知识和方法。科学是客观的、容不得马虎和偏差的，科学是严肃刻板、冷静务实的。经过这些多年的发展，作为医学的一部分，护理已经有了 自己严谨理性的系统，有了必须通过系统而刻苦的学习和反复地进行务实的操作才能获得的技术理性。
　　
　　可是护理怎么又变成了艺术呢？说护理是一种艺术，绝不是从表演和修饰的层面而言的。护理的最高境界应当是爱和安慰。
　　
　 　医学是基础的科学，然而临床医学更多的是技术与艺术。因为每一个具体的病人，每一种具体的病症的发生以及治愈都不仅仅是数据、程序、理论，都与生活、历 史、文化息息相关。每一种疾病存在于教科书上时都是一般存在的典型，我们可以冷静理性地面对，背诵它的症状、体征、检验数据、治则。可是每一个具体的病人 都有自己独特的体验，言说，表现让我们迷惑、感叹。疼痛在科学定义上不过叫做不良刺激引起的身心不愉快不舒适的感觉，伴随着现有的或潜在的组织损伤。。可 对一个疼痛者本身来说，疼痛的到来，它那让疼痛者为它而屈服，不得不丧失部分尊严甚至产生性格变化的威力，以及对未来的不可知、恐惧、焦虑感，这一切无异 于一本只有疼痛者自己能完全读懂的恐怖小说。
　　
　　做为科学的医学简洁、纯粹、客观、可重复、功利，可是做为“个体”的医学复杂、不确 定、片面、难以预测、就象在做多项选择题，有那么多模棱两可的答案需要厘清，或者说更象是在破案，在种种资料、表象面前收集证据，去伪存真、由表及里找出 真相，找出应对的方法。就从病因学上说，科学的病因学必须是客观的，因果链条的演进关系是循证的、确凿的。可是事实上个体疾病的因果分析都是推测性的、或 然的、片面的，于是很多时候只能做发病学、症状学的处理、甚至只能做泛化的、准心理学治疗，也就是安慰剂治疗。也许自然世界的强大就是为了让人常怀敬畏之 心，不丧失对上帝的尊敬。
　　
　　医学的难以确定性决定了要靠艺术性来帮助、提升，它是需要大胆的发挥想象力、需要对生活深刻的理解、需要倾听有生命的呼吸的。做为医学一部分的护理同样如此，甚至更是如此。
　　
　 　护理的起源便能证明这一点。最初的护理就是由中世纪的神职人员、献身宗教的妇女来完成的。她们从事这项工作的初衷就是爱、同情和对上帝的奉献。后来，一 些贫穷的妇女开始为了衣食，为了钱而从事护理，她们没有知识、经验也缺乏爱心，护士只是一份没有地位的职业。到了19世纪，随着社会、科学、和医学的发展 与进步，护理工作的地位有所提高，开始有了专门的护士学校。在南丁格尔时期，注意到环境、空气、饮食、卫生以及精神对疾病的影响。科学、专业加上爱心、安 慰使护理独立，逐渐成为一门专业，具有了自己独立的特点。“提灯女郎”已经作为一个艺术形象，诱导和坚定着护理工作者所建立的信念。
　　
　 　随着医学的发展，各种仪器各项技术的使用，护理也日益成为一个庞大的体系。然而，纵使已经有很多疾病已经被控制，人们对健康的要求也越来越高。科技发 展，物质生活越来越丰富，人们妄想驾驭一切的野心和无止境的欲望却永远无法消除。人们只会在现实的无奈下暂时妥协，却永远写满了“不甘”二字，所以疾病永 远和人们玩着“道高一尺，魔高一丈”的游戏。这样，医学模式已由单纯的生物医学模式转为生理－心理－社会医学模式。那么护理该做的是什么，当那些数据、理 论、程序占据着所有的专业书籍和工作空间时，护理发展的根本目标只有一个：人。因为你护理的是一个人，而护理者自己也是一个人，有血有肉，有情感的人。也 就是当我们说护理是一门艺术时，它真正是爱的艺术， 给予最软弱最痛苦最需要的人的照顾、安慰和爱。当我们什么都不能做了的时候，我们能做的只有安慰、关爱。　　
　　
　 　所有一切听上去都非常完美。可是当我们回到现实中，回到工作中，回到护患关系中，这些浪漫的艺术就显得非常脆弱，不堪一击了。当我们每天浸淫在疲倦琐细 充满眼泪异味的工作中，当我们被教导防病人如敌人，当我们常常被白眼相加，遭遇不屑和轻蔑时，护理真能成为艺术吗？要爱病人，尊重生命的美好和伟大。是 的。可是当我们面对那些具体的病人时，爱字常常很难说口。面对那个大吵大闹，满口脏话，还要拳脚相加的病人，我无法爱他。面对那个手上戴着几个硕大的戒 指，神气活现，对你大叫“服务员”的成功人士，我无法爱他。那个自以为是某某科局长，只会打官腔，想让你尊重他，却没有想过要尊重你的“人民公仆”，我也 无法爱他。我可以做到保持职业性的微笑，尽力做好，我可以奔前跑后，努力让他们满意。可是你要让我爱他们，没有对等的尊重和情感，没有深刻的理解、同情， 爱从何来？你拿工资做事，与奉献与爱是两回事，无法得到心理满足感。爱不是凭空生出来的，从科学的角度来说，环境对人的影响是必然的，医生护士同样不能幸 免。谁来为我们提供生理、心理、社会、精神、文化等方面的帮助照顾？
　　
　　为什么会是这样呢？首先，病人都是务实的，他们要的是马上解 除痛苦，恢复以前的状态，常常幻想着一抓就灵、一劳永逸的解决问题。在他们眼里，爱和操作是不能治病的，这就是护理的尴尬。治好他们病的是药和知道给他们 用药的医生。连医生都成了白眼狼，不再被尊重，何况护士。爱并不能做一切，并不是所有的需要都能被满足。其次，护理不能赚钱，它不能创造经济效益，只会消 耗资源。在现有的中国的医疗体制下，没有保障和后援，要让整个医疗系统有效运作下去，能一再被压缩的只有护理的人力资源。只有减少护士的人数和工资，才能 获得更大的经济效益。而护士的困境只能是让护理的人才结构更不合理，护理人力资源的浪费更大。紧缺和浪费同时并存，扼住护理发展的颈脖。至于安全和安慰， 病人还没有能力出钱购买它们，只有听天命了。曾经有过乡村赤脚医生的浪漫，现在只余叹息。再者，护理本身的界定也不清楚。我们到底该给病人什么样的护理？ 我们真的处于小康时期了吗？小康时期的护理质量该是如何？护理成本该是如何？如果只能付出温饱水平的价格，如何能得到小康甚至大富的护理呢？何种程度的医 疗护理才算是对人的最根本的生命权的保证？ 最后，护理操作的过程在很大程度上是对抗诗性思维和浪漫情趣的过程。护理的科学性日益发展加强，系统性程序性越强，就越对抗着那些诗意、浪漫情怀。制度、 技术、程序管束着，让护士日益成为高速运转的庞大医疗系统机器中的微不足道的螺丝钉，毫无个性，毫无生气，不敢越雷池半步，也就消磨了爱心，同情心，失去 了想象力。在所有的压力下，护士除了为稻梁谋，例行公事，不犯错误的做完自己的工作外，哪里还有爱的空间。
　　
　　
　　可是我们 该认输了吗？该放弃了吗？当然不。艺术难道不就是在运用规则的过程中创造，戴着镣铐跳舞吗？艺术的生命难道不是深刻的思维和崇高的激情吗？艺术难道不是对 真纯、善良和美的追求吗？艺术也从来不是只有被金钱和物质条件束缚住的命运，它总是能在夹缝中压力下开出最灿烂的花，只要你有足够的坚定、勇气和丰富的想 象、灵性。它必定有它生存的空间，因为我们需要它。
　　
　　
　　做为人的病人和护士都需要护理的艺术性，需要真正懂得爱，懂得如何去爱，懂得如何在困境中坚持爱。护理不仅要解决消除病痛，还要扩大人生存的意义，需要用人文关怀去发现创造美；需要借助伦理学、心理学、护理学知识和技术去发展爱的艺术。发现发展护理的艺术性是必需的。
　　
　　
　 　发展护理的艺术首先是护士所必需的，是护理专业必需的。一个把护理当艺术的护士必定是一个致力于爱和同情的护士，会把护理规则转化为心灵的律条而有机的 运用。她必定不是一个唯利是图，冷漠之辈，而是一个对护理事业充满热爱之情，把护理工作当作人生最大乐趣的护理工作者。这种快乐是实现护理爱的艺术的内在 动力。很难设想一个面对患者畏难发愁，心存敷衍的护士会积极地去爱护患者，设身处地为患者考虑。因此，让护理成为一门艺术可以成就护士的学识和美德，燃烧 护士对护理的忠诚和对患者的真诚热爱之情。因为护理艺术不只是一种方法、一种思维，更是充溢于护理实践中的一种生动的精神。在这处精神的照耀下，护士的个 性、品格、心灵在护理活动中得到历练和提升。在护理活动中了现美、创造美，是护士护理理想的重要内容。而护理的最终目的是为人们提供良好的健康的生活，这 与护士的审美理想是一致的。建构护理美学可以有效地纠正护士的实用主义态度和工具价值观，从格式化的护理工作误区中走出来，用护理的情感和信仰塑造坚实的 爱和同情之基。护理不仅是机械精细地，刻板而冷峻地操作护理，而是把伟大的博爱精神、人文关怀、美学原则及爱的情感以专业化的、理性而又艺术的方式表现出 来。正是在此意义上，也可以说，护士应同时是理性和感性的，是护理艺术的创造者。
　　
　　因此护理艺术化的目标应当被众多的护士和其它医务工作者所认识和接受。对加强开发与利用对提高现代护理质量，建立和谐护患关系，提高医院综合竞争力也具有非常重要的意义。
　　
　 　护理的艺术化应当分为知识完善、价值建构和艺术升华三个层面。知识完善决定了护士的能力，价值建构影响护士的信仰，艺术升华则体现了护士的境界。护理的 自由度由护士本人的专业才能、护理经验和人文素养决定。所以，护士的护理意识、护理价值观和观察判断能力，应急能力、人际亲和力及问题处理能力，是护理人 员在长期护理工作中逐步积累起来的，深植于护理人员个人的行动和经验之中，是一种无法与护理人员个体分离的技术知识。不同的性格、经历、价值观、组织文化 和环境背景下的护理人员，其拥有的人生经验会以不同的方式表现在护理工作。这些隐藏在护理人员的内心深处的理念，经验，对爱的理解，是在书本之外的，无法 强行索取，无法言传，只能身教。所以必须纠正实用主义的态度、工具价值观，不再仅仅把是否一针见血，是否机械地达到最基本的操作目的当作考量一个护士是否 优秀的唯一标准，而应该为这些护理附加值的交流和共享营造氛围，促进其开发和利用。
　　
　　
　　同时，我们必须将思想体系、理念 制度上的宣传、探讨与行动纲领的实践区别开来，而不是看到爱、艺术、整体护理几个字就大声叫好。 现在也讲护理文化，护理艺术，却容易陷入简单化、庸俗化的窠臼，用文艺会演、技术比武、操作比赛、形体大赛、星级宾馆式服务等活动将护理文化这一价值构造 变得无比肤浅甚至恶俗。再者就是用没完没了，然而没有实际意义的检查、考试一再压缩护士的生活工作空间，窒息护士的情感和想象力。实践必须遵循实事求是的 原则，就是要求我们弄清我们面临的现实情况，再仔细讨论，有现有的医疗体制下，在现有的经济条件下，迫切需要解决的是什么？切实可行的是什么？
　　
　　
　 　今天的管理制度使人越来越觉得自己无关紧要，自己只是医疗机器里毫无个性的一个螺丝钉。作为护士我们会想，我并不是一个很有权力的人，我也不是一个很能 够体现自己才华的人，我能够对这个社会有所影响吗？我能通过自己优秀卓越的工作来影响患者的健康甚至全社会对健康的观念看法从而影响社会变革吗？护士到底 能在多大程度、范围内影响人们的健康，影响社会的医疗体制，影响社会的健康行为的形成，从而获得尊敬和认同？由此可见，让护理成为一门艺术，不仅要靠护士 的个人气质和魅力，更需要一个能够激发护士们追求目标的激情和灵感的空间。护理的美感是如何体现的？一个“只为稻梁谋”的例行公事的护士是体会不到的。
　　
　　所以，护理的艺术不但在于护士怎样看待疾病和病人，还在于她怎样看待自己。
　　
　 　作为在护理工作第一线工作着的我们护士本身更应当为我们自己而努力。首先坚定信心，无论在何种困境下都不要让自己麻木不仁，而是要去感受，去仰望那浪漫 的星空，相信艺术和爱。我们自己能做到的是，要主动寻求安慰，培养爱的能力，保持日常生活的理性。重视人的全面发展。重视自己的健康问题，由于工作的繁 重，心肌炎、腰椎间盘膨出、颈椎病、胃病已成为护士的职业病，所以要记住工作只是生活的一部分，健康也是人生的一部分，护理只是万物中的一部分，奉献也只 是生活的一部分。我们奉献的目的是为了病人，更是为了自己的心灵。我们要做的是生活得好，让自己心情愉快，富有同情心、爱心。我们要关爱病人，也需要关爱 自己，关爱身边的人。我们不是天使，是人。天使只是夸奖，赞誉，目标，不是我们的枷锁。永远不要让一颗心失衡，不要怨天尤人，而是要保持向上，向善，向着 爱和美好。
　　
　　
　　只有丰富的经历了，只有内心丰富了，才能自然地获得行为上的艺术性和美感，才能面对种种情况做出合理合 情的判断。有了丰富的情感，广阔的眼界，精细的分辨力，才能明白人生的根本，才能在满怀有限人生面对无限存在的怆然之后，理解生命的美丽，理解面对死亡的 通达和睿智。才能随心所欲，获得超乎技术层面的从容。要让护士真正成为天使，充满生动的精神，充满快乐、心灵的律动
　　
　　最后，让我们记住美国撒拉纳克湖畔特鲁多大夫的墓志铭：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”