严重创伤深静脉置管的护理体会

      严重创伤患者多采用深静脉置管，严格规范的护理在临床治疗上起很大作用，现将护理体会报告如下。

    一、 预防导管相关性感染：刘文海等研究认为，中心静脉置管感染的主要因素有导管留置时间、导管口径、患者年龄、穿剌次数、全胃肠外营养，是院内发生菌血症的主 要原因，应积极预防；而且在操作及护理过程中，由于洗手不规范、皮肤消毒不充分、未达到无菌技术要求、辅料护理不良、穿刺时污染导管、患者自身免疫功能低 下、早期静脉炎等是导致深静脉导管感染的因素，预防感染是置管成功的关键，它将直接影响临床治疗。创伤越重，感染机会越高。因此，置管时及置管后行各种治 疗过程中，应严格无菌操作，遵循护理规范。如发生导管穿刺点局部发生感染，一般无需拔除导管，局部可采用热敷、理疗、加强换药及局部护理。患者有发热时， 应及时判断导管与感染的相关性，同时送检导管内血与周围血标本进行培养。发现隧道感染应拔除导管，遵医嘱给予抗生素，并加强局部处理。每日更换敷贴，发现 问题必须及时处理。

   二、 预防导管堵塞：导管堵塞的原因有冲管不到位引起的药物沉积；药物配伍禁忌；输注一些浓度较高的液体时未经稀释肝素液冲管封管；血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。因此，每次输液完毕时，用5ml肝素溶液(l×106U/L)冲洗，并封闭，封管动作要快，以免时间过长造成管内凝血。当再次需要输液时，在无茵操作下先抽回血，检查宫腔有无堵塞，用以上方法冲管后再输注液体，为避免造成导管内凝血发生堵塞，输注过程中应注意管道连接处是否紧密。另外一些黏稠的液体(如全血、血小板、脂肪乳剂、三升袋应用等)容易在管腔沉积，而发生管内堵塞或凝血，故在输注完后用生理盐水冲管。冲管时如阻力大，回抽无回血，切忌用力强行推注，以免因压力过大致导管破裂。如无禁忌，可用(3~5)×106U/L尿激酶冲管，采用缓慢反复推注、回抽的方法，将尿激酶在导管内充分混合，之后夹管保留，2~3h后抽出，如经过处理后仍堵塞，可以重复应用该方法，利用尿激酶有效溶栓的作用来恢复被堵塞的管道通扬。

    三、预防空气栓塞:空气栓塞易发生于中心静脉压为负值时,且此时输液器液体输完或导管接头脱落,空气栓塞是一种严重的并发症,可以迅速致患者死亡,一旦发现,应立即使患者处于左侧卧位,头低足高,积极配合医师抢救。在液体输注末,更换液体必须及时,并同时检查连接处是否连接严密,固定得当,使其不漏气或脱落。在更换输液器时,应先阻断深静脉置管,待导管连按头都连接妥当、无漏气时,再开通深静脉导管的阻断阀。因为重视该问题,所以本组病例无一例发生空气栓塞。

    四、 预防导管脱出：深静脉置管在留置中易发生滑脱,除了导管固定不妥、患者 意外拔管外，还有患者用力咳球以及身体活动不当,导致不慎向外退出等原因。因此:①换药后妥善固定辅料,检查缝线,如脱落必须及时缝合,并用3M敷贴妥善固定于辅料或皮肤。并用指腹轻轻按压整片敷贴,增加敷贴与皮肤的粘合。增加其稳定性,防止牵拉时脱管。②发现导管已向外滑脱,评估导管滑出长度,根据输液药物性质决定是否拔管,绝对禁止回送导管。③更换敷贴不要水平拔除敷贴，,应注意由下往上拉开,以免将导管带出,并检查穿剌点。④加强观察,定时评估,做好交接班,以便及时发现同题,确认导管有无移位或脱出。www.512test.com

    五、 心理护理:严重创伤患者多为病情严重,一些患者同时伴有意识不清、烦躁,必须对患者及家属做好该方面的知识宣教,必要时应用约束带约束,并加强巡视,加强导管的护理。给患者及家属提供安全感,取得理解和配合,使整个治疗因置管的顺利而顺畅。