同一个病例的不同查房（教学查房）

慢性阻塞性肺病护理教学查房
 
  时 间：XXXXX
  地 点：呼吸科病房
  参加人员：XXXXXXXX
  教学查房的准备：
  查房者： “王师傅您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”。“睡得还行”。我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们的护生得到知识的复习；同时，以便护上及护生对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。
  各位同事、同学们，上午好。现在我们要对王师傅所患疾病的护理进行教学查房，护理教学查房是临床护理教学很重要的一环，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强同学们在校所学的理论知识，检查临床教学水平和学生临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使王师傅早日康复，使我们护生通过查房复习慢阻肺的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况：
  责任护生王迪：24床，XXXXX，男，67岁，职业：工人，患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4 天”，于2007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼衰收住呼吸科。患者近l0年来每逢受凉等情况下出现咳嗽、咳痰、喘息，痰为白色粘痰，量不多、无痰中带血及盗汗、无剧烈胸痛，多次住院经抗感染、止咳后症状缓解。最近因受凉上述症状再发，同时伴喘息、胸闷、气短，尤以活动后明显，双下肢出现水肿。行胸部cT 检查提示：1肺气肿；2右上叶尖段陈旧性病灶；3左上叶膨胀不全并斜裂增厚。肺病功能检查提示：通气功能重度减退(混合型)，小气通气功能重度减退。今日T：36．4℃，P：92次／min，R：28次／rain、Bp：130／90mmH9，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝——颈静脉回流征阳性．桶状胸，双肺呼吸音减弱。无药物过敏史血气分析示：PdC02：766mmH9，Pa02：106mmH9，ltC03：392mmol／L，S02：97％o 现给予一级护理，普食，半卧位，持续低流量氧气吸入21dmin，静脉滴注“l)5％葡萄糖l5(-#39;．nl，法洛西2 09，每日2次：(2)5％葡萄糖250ml，氨茶碱0．125每日2次)。根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：
  问题l．气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关
  措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
  2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，现痰量日30ml左右，饮水1500ml左右，尿量1200ml，双下肢水肿较入院时减轻。呼吸困难有无进行性加重。
  3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L／rain，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化，现病人的s02：95％。
  4．在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l3 3-5次，每次5一l0分钟。
  5．按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑肟钠、氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。
  问题2．清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关
  1．指导定期(每2—4h)进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出
  2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。
  3．保持每天饮水1．5—2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。
  4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强I=1 腔护理；湿化的时间1乱20分，次。经过以上措施，王师傅的呼吸困难有所改善。“王师傅，您现在憋气、胸闷比前两天有一些减轻吗?”
  问题3．营养失调
  1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝h、汽水等)及易引起便
秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。
  2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。
  3．良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。
4．必要时静脉输液补充营养。
问题4．生活自理能力低下
1+多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。
  2．协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。
  2．消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。
  4．将病人常用物品放在伸手可及的地方；现王师傅活动耐力有明显提高。
  问题5．焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关
  王师傅多次住院，心情不好。
  1．要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。
  2．帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。
  3．鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力，现王师傅情绪较稳定。
  责任护士马红补充：
  健康指导内容有：