【摘要】 目的 分析血液透析护士针刺伤原因及防护对策。方法 对全院220名护士的针刺伤情况进行调查，并提出相应的防护措施。结果 控制了血液传播，降低了传染率，最大限度地保证了护士的身心健康。结论 针对此问题，制定相应对策，从而提高护士的防护意识，保障自身的安全和健康。
【关键词】 护士 针刺伤 原因 分析 防护对策
2005年5月至2008年3月，我们对全院220名护理人员进行了意外针刺伤原因分析，并提出有针对性的预防措施，具体到肾内科血液透析中心来说，由于它是医院的高危科室，是一个具有潜在职业危险的工作环境，护士常暴露于各种职业性损伤的危险中，特别是存在与血液直接接触的危险，这就是意外针刺伤的危险，这对护士的健康的潜在威胁已成为不可忽视的问题，针对此问题，制定相应对策，提高护士的防护意识，保障自身的安全和健康，现报告如下。
1 原因分析
临床调查结果显示：70%意外针刺伤发生在拔针时，40%的护士未发生意外针刺伤，25%的护士多次发生意外针刺伤，这与缺乏岗前培训和严格的规范程序；个人因素与护士的不良行为习惯、自我防护意识不强、工作经验少、性格急躁等有关；其他因素如不良的工作环境和工作氛围、护士超负荷工作，使用缺乏安全保护的护理用具等都是护士发生针刺伤的危险因素［1］。
2 危险因素
对肾内科来讲，特别重要的危险因素是：血液传播性疾病，国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV 38倍。血液透析中有很多HBV和HCV患者。护士每天进行血管穿刺，体外循环，需要接触患者大量的血液，就存在与血液直接接触的危险。资料显示：因职业引起的感染途径中，由针刺伤所造成的职业暴露而引发血液感染占80%［2］。可见针刺伤已成为护士发生血液传播性疾病最重要的传播途径。此外，体外循环系统的意外破损，患者穿刺处渗血，穿刺失败脱针，患者突然呕吐等情况发生时，护理人员都有可能与患者的血液直接接触。
3 防护对策
3.1 执行全面性防护措施，做好废弃物的管理 为避免针刺伤的发生，护士应及时处理使用过的穿刺针；禁止双手回套针帽；禁止用手分离污染过的针头和注射器；禁止直接传递脱帽的穿刺针；禁止手持脱帽的穿刺针指向他人；配备随手可得的符合国际标准的锐器物收集器，配备锐器物收集被认为是理想的减少针刺的方法，可降低50%的针刺伤发生率［3］。此外，给护士配有三套以上的工作服；工作中做好体检，皮肤有破损者，不安排在阴性区域工作；护士应每年体检一次，必要时，注射乙肝疫苗，并建立健康档案，患者在第一次进行血液透析前，必须常规检查肝功能、肝炎病原学，规律透析时每3个月复查一次，建立动态的传染病监测系统，及时控制经血液传播性疾病的蔓延。
3.2 加强岗前培训，提高护理人员的自我防护意识 严格执行护理操作规程和消毒隔离制度，中心制定相应的规章制度，使操作者有章可循，随时检查制度的落实情况，正确的洗手也是一种有效的预防措施，为提高护士洗手的依从性，中心内配有流动水洗手设备，配有75%酒精、甘油、消毒剂、感应性烘干机。
3.3 积极启动意外针刺伤的应对程序 当发生意外针刺伤后，将刺伤部位立即从远心端向近心端挤压，排出血液，然后用流动的水冲洗5 min，最后用碘伏、碘酒或乙醇等消毒刺伤部位，尽可能减少污染或感染程度；在确定感染原为阳性时，采取相应的治疗及预防措施，最大限度地降低传染率。
3.4 建立损伤后登记上报制度 护士一旦发生损伤，应及时报告医院感染管理部门，并填写报告表，对其进行评估损伤、指导处理，并跟踪监测。登记上报制度可以为护士及时提供有效的预防处理措施和预防用药，最大限度地保证了护士的身心健康。
【参考文献】
1 谢红珍，聂军.广州市护士注射相关锐器伤的流行病学研究.中华流行病学杂志，2003，24（3）：172-175.
2 王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策.中华护理杂志，2000，35（5）：290-292.
3 王秀英，吴欣娟.部分临床护士发生针刺伤情况的调查.中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.
