慢性阻塞性肺病护理临床查房
时 间：XXXXXX
地 点：呼吸科病房
参加人员：XXXXXXX
查房者(护士长)： “王师傅您好，昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”“睡得还行”。我们现对您的护理情况进行查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20一30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。
查房者：最近由于气候等原因，呼吸道疾病发病较多，王师傅于l2月18日入院，现对王师傅进行护理查房，以提高我们对此病的认识和护理质量。请责任护士介绍病人的病情及护理情况。
责任护士：24床，男，67岁，职业：T人。患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天。”于2007年6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼衰收住呼吸科。今天为人院第三天，T：36．7℃，P：88 次，分，R：21次，分，Bp：130／90mrnH9，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒
张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。无药物过敏史，血气分析
示：PaC02：76．6mmH9，Pa02：106mmH9，lfC03：39．2mmoFLS02：97％。现给予一级护理，普食，半卧位，持续低流
量氧气吸人2L／mi。，静脉滴注(①5％葡萄糖l50ral，头孢唑肟钠2．09，每日2次；②5％葡萄糖250ml，氨茶碱0．125每日2次)。根
据病人今日的病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：
问题l．呼吸困难
1．卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。指导采取身体前倾半卧位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2．采用鼻导管吸氧，氧流量为2Umin，每天15h，吸氧过程中密切观察疗效，注意保持吸入氧气的湿化。现血氧情况如上述报告。
3．按医嘱给予支气管舒张气雾剂，抗生素等药物，现输头孢唑肟钠组液体，无不良反应。
4．与病人交谈，鼓励述说胸闷、气短的感觉。 (与病人交谈) “现在感觉怎么样”?“比入院时有所减轻。”王老师现在呼吸困难有所改善。
问题2．清理呼吸道无效
1．病室内环境安静，保持标准的温度和湿度；
2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖；
3．保持每天饮水1．5～2L以上，利于痰液稀释主排出。
4．按医嘱给予雾化吸人，加强口腔护理；湿化的时间以l0～20分，次，温度控制在35．3T#39;C；要注意观察吸入药物的副作用及防止窒息。现病人症状较人院时明显缓解。
问颖3．生活自理能力低下王师傅我来听听您的肺部及呼吸情况，您哪里不舒服，请告诉我。
护士长对病人进行专科体格检查。
护上长：王师傅的生命体征平稳，一般情况较正常，咳嗽咳痰症状较前好转，口唇发绀及呼吸急促有减轻，王师傅您现在感觉如何?小王的护理您还满意吗?您现在的最大目标应是恢复身体的营养状态。
责任护士对该病人的护理问题找得准确、护理措施得当，但护理措施如未采取的可以不介绍。王师傅目前的状态还好，在营养的调节中小王认真地做个计划，王师傅希望你要配合呀。
指导l．活动无耐力的护理措施：
1．可使用枕头、靠背架等支撑物，协助病人采取前倾坐位或半卧位，以病人自觉舒适为原则。不要盖过厚的被子，以免加重胸部压迫感。
2指导病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼吸时间，使气体完全呼出。
3．指导病人合理安排休息和活动量，循序渐进，提高肺活量，逐步恢复正常活动。
指导2．呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼是慢阻肺患者治疗的一个行之有效的手段，目的是通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，从而可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少患者住院次数。
1．缩唇呼吸：闭13经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨缓慢呼气4—6秒，呼气时缩唇程度由患者自行调整，勿过大过小。每次10一】5分钟，每日练习数次。
2．腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长】一2倍，5分钟／次，渐增加至l0一l5分钟／次，2—3次／天。
注意事项：锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难，心率较平静时增加<20次／分，呼吸增加<5次／分为宜。
为了防止并发症的发生，责任护士应根据病人的病情，切实落实好所制定的护理计划，并根据病情变化作相应调整，以促进病人的早日康复。“王师傅您还有什
么需要我做的吗?”“没有”“谢谢您配合”。通过查房使大家对慢阻肺有了初步的认识，并得到不同程度的提高。本次查房到此结束，祝王师傅早日康复，谢谢大
家。
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