重型颅脑外伤因病情突然，伤及中枢神经系统，病死率和伤残率极高，历来被视为人体创伤之最险要者。颅脑外 伤不仅严重影响患者的生命安全或给他们遗留生理、行为、认知和社会性残缺［1］。同时也使患者及整个家庭陷入混乱状态，从而出现生活秩序混乱、紧张、焦 虑、忧郁、恐惧、无助等负性情绪，并带来巨大持久的压力和痛苦，严重地影响患者及家庭对疾病的应对能力，反过来也会影响患者的治疗、护理和康复。如此循环 往复给家庭和社会带来沉重的负担和极为不利的影响［1］。因此，认识颅脑外伤患者家庭的应对能力和方式，采取积极有效的护理干预，可以提高患者家庭的应对 能力，维持患者的家庭功能，促进患者康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月至2008年12月阳新县人民医院神经外科共收治重型颅脑损伤患者59例，采用方便抽样方法选取26例患者家庭。患者住院时间最短36天，最长181天，平均96天。
1.2 方法
在征得患者亲属同意后，对患者家庭中的主要成员，包括患者的父母、配偶及成年子女进行访谈，一般进行3～4次，每次大约进行1 h，采用非结构式访谈方法，让患者家属说出自己的感受，调查者以笔记形式记录整个访谈过程和内容。
2 结果
本次调查了26例患者家庭计58例患者亲属，其中男27例（46.6%）、女31例（53.4%），年龄19～63岁，平均42.5岁。对访谈过程和内容进行整理分析，结果发现家庭应对方式均存在四个不同的心理阶段。
2.1 震惊紧张，不确定期
由于患者突然受伤入院，且病情危重，家属一时难以做好心理调整，加之对疾病相关知识缺乏，各种仪器使用及管道的放置，表现为高度紧张和不安，对患者的细微变化表现出极度敏感，甚至一些正常的反应也会感到不安，此期对医生护士的要求相当高。
2.2 接受适应期
家属经过2～3天后，其心理上逐渐接受了患者受伤的客观事实，此时能有效地控制情绪，保持乐观的态度，合理、积极地寻求解决问题的办法，积极主动配合医生护士的工作，关心疾病发展。
2.3 抱怨不配合期
大部分患者由于病情危重，短期内病情无明显的好转，同时因为患者生理行为特殊，照顾者要尽力弥补代替患者在家庭社会作为父母、子女、丈夫或妻 子，决策者或情感支持者的角色［1］。同时患者丧失劳动力、亲属分身照料导致收入减少，医疗费用大量支出，家庭往往出现角色冲突，无助等负性情绪，进而不 配合治疗和护理工作，迁怒于医生医术不够高明，面对护理人员的基础护理，会认为无关紧要，认为护理人员避重就轻，甚至为了一点小事与护理人员争执。
2.4 理解配合期
此期家属能正确面对现实，重新认识压力源，主动掌握形式，增加家庭凝聚力和融合性，积极寻求解决问题的办法和取得多方支持。
3 护理对策
3.1 震惊、紧张、不确定期护理对策
热情接待患者及亲属，介绍医生、护士、住院环境与制度，主动介绍各种仪器使用及管道放置的目的、重要性、注意事项，讲解患者的病情、病因、正在 采用的治疗方案及预后，治疗过程中可能出现的问题，帮助他们接受现实，认识疾病；对亲属的反复提问耐心倾听、解释，任何操作前都要耐心细致的解释，减少患 者及家属的不安，以取得理解配合。仔细了解患者家庭状况，初步掌握患者及家属的性格类型，为建立良好的关系作准备。
3.2 接受适应期的护理对策
家庭经历了疾病初期的震惊和不确定感后，最典型的应对策略是开始接受现实，合理积极寻求解决问题办法，计划家庭任务分配，此期建议：（1）有效 建立护士与患者家属之间的支持关系。Reider［2］认为，当家庭获得有效的支持时，能促进其应对的能力和效果。因此护士应积极主动地为患者亲属提供有 关患者病情的信息，科学合理地介绍疾病的发展情况，给予健康指导，对亲属采用尊敬的称呼，让亲属参与患者护理计划的制订与实施等，能有效地建立护士与家庭 之间的支持关系［3］。（2）帮助患者家庭减少无效应对，护士通过对患者家庭的评估，确定家庭的无效应对方式，如亲属通过不停抽烟来掩饰自己的压力等，建 议并帮助亲属采取积极有效的应对方式［3］。
3.3 抱怨不配合期的护理对策
一如既往的热情对待患者及亲属，协助患者家庭处理家庭冲突。（1）护士应加强与家庭成员之间的沟通交流，协调家庭成员间的关系，使家庭成员之间 相互理解，从而减少家庭冲突［3］。（2）开展以患者亲属、主管医生、临床心理专家和护士等人员参加的研讨会，让患者亲属诉说自己的感受和应对方式，使医 护人员在最大限度地为家庭提供有效的帮助，合理用药，尽可能为其节省费用。（3）向家属讲解基础护理的重要性，介绍同种疾病清醒康复的病例，增加他们的信 心。大部分家属经过一段思想的波折后会逐渐平静、理解配合护理人员，也有个别家庭滞留于此，这就需要护理人员进一步加强沟通，给予充分的理解。
3.4 理解配合期的护理对策
及时告知家属患者病情的好转，帮助其进一步树立信心，加强知识宣教和出院指导，如何进行功能锻炼，利用亲情促醒，出院后注意事项等，向家属提供关于疾病、预后、护理、随访安排的信息手册，减轻患者家庭由于不确定感引起的焦虑［1］。
4 小结
家属是患者尤其是重型颅脑损伤患者治疗过程中十分重要且不可缺少的角色。正因为这层紧密相连的关系，家属的情绪尤其是患者主要照顾者情绪会随着疾病发展的 不同阶段出现不同的心理反应，家属的情绪对患者的心理及康复起着至关重要的作用。所以护理人员应动态地掌握家属的心理状态，及时进行有效的护理干预，能提 高家庭应对能力和效果，维持家庭的社会功能，充分发挥家庭在促进和保护患者身心健康中的作用。
【参考文献】
1 张恒，沈宁.颅脑损伤患者家庭健康的研究现状.中华护理杂志，2005，40（2）：136-137.
2 Reider JA.Anxiety during critical illness of a family member.DC-CN，1994，13（5）：272-279.
3 王义茹，高睿，李小妹.危急重病人家庭应对的调查.中华护理杂志，2003，38（2）：923.
