慢性阻塞性肺疾病简称COPD，是一种患病率和死亡率都很高的慢性呼吸系统疾病。临床常需要机械通气来治疗其所导致的呼吸衰竭，挽救生命。无创通气与有创通气相比，具有避免人工气道所引起的各种并发症（如呼吸机相关性肺炎、咽喉损伤、脱机综合症等）的发生，保留患者说话、吞咽功能，提高躯体舒适感。理论上此种治疗方法能使患者更容易接受，但在临床实践中发现，部分患者出现人机配合情况欠佳而拒绝或终止继续治疗。针对这种现象的产生，对收治的COPD患者采取健康教育干预手段，配合临床治疗，发现可提高病人的依从性，现将体会总结如下：
一 临床资料
慢性呼吸衰竭患者60例，诊断符合下列标准：
（1）按1998年9月中华医学呼吸病学会组织国内学者制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）》，诊断符合COPD；
（2）病情属于急性发作，即发病时间不超过48小时；
（3）治疗前动脉血气分析提示PaO2〈 60mmHg,PaCO2>50mmHg；
（4）患者意识清醒，能进行言语沟通。
二 健康教育方式
由于个体差异，健康教育方式要因人而异。针对患者的性格、文化程度、年龄和有选择性的对于无创通气的适应性所导致的健康问题分别给予指导。主要方式有：口头讲解、书面资料、动作示范、座谈会等向患者进行健康教育，目的是使得患者和家属共同掌握疾病的相关预防、治疗、康复知识。
三 健康教育内容
（一）上机前指导
护理人员首先应该将患者安置于宽敞舒适的病房内，在一些治疗措施例如静脉输液、抽取血标本、吸氧等完成之后，以沉着、体贴的语态与患者进行治疗沟通。
1.疾病的基本状况
详细向患者和家属交代病情以及有可能出现的疾病转归，使其理解机械通气的必要性和重要性。重点讲解无创通气相比有创通气的优越性，例如：可以进行正常的言语交流；保留正常的语言、吞咽功能；完成基本的洗漱习惯等生活行为。目的是减轻患者对于疾病的恐惧感、治疗的不确定感以及可以增进战胜疾病的信心，建立护患之间信任的基础。
2.无创呼吸机介绍
将连接好管道的无创呼吸机放置于床头桌上，介绍呼吸机的基本结构以及如何与其配合进行正常的呼吸。可以让患者首先试着接触呼吸机口鼻面罩，若无不适感后再进行佩带。
3.固定呼吸机面罩
根据病人的脸型选择合适的面罩。若病人面部有异物如眼镜、敷料、胃管、胶布等或摘去或妥善固定，尽量确保面罩与皮肤之间的紧密接触。面部消瘦者可在面罩与皮肤之间垫一曾敷料；有义齿者应尽量佩带；面部丰满者应注意头带与三角带的松紧程度，以病人可以耐受宜。
（二）上机中指导
在无创呼吸机的使用过程中，除了密切监护生命体征和完成治疗操作外，采取多方面的健康教育确保人机配合的舒适性，提高治疗效果。
1.适量饮水
若无治疗禁忌，应鼓励病人多饮水，一般不少于2000ml/d，天气炎热或出汗较多时可适量增加。这样不仅可以稀释痰液，还可以加快机体代谢，促进毒废物排出体外。
2.饮食指导
上机期间尽量保证充足的营养供应，以清淡、易消化、营养均衡为宜。忌烟、酒以及辛辣等刺激性食物。上机期间不宜进食牛奶、未加工的黄豆食品、土豆、地瓜等含气已产气食物；痰多者宜多食萝卜以消积理气化痰；饮食宜温热，避免温度过凉而导致胃部不适；饮食不宜过饱，避免膈肌上升而影响呼吸。
3.适当体位
使用无创呼吸机的过程中，可以是患者采取坐位、卧位、半卧位或者仰卧位体位。一般要求头、颈、肩在同一水平面上，最大程度保证呼吸道通畅即可。需要注意的是枕头不宜过高或者管道不应扭曲，以免造成气道压力过高而影响呼吸。
4.呼吸训练技术
有效的呼吸，可以改善肺功能。作为一项训练技术，不仅用于COPD患者疾病的治疗期间，在疾病的康复过程中也起着十分重要的作用。与无创通气配合运用，可以明显提高治疗效果，缩短住院时间。
5.有效咳嗽
COPD患者多为老年人，有着不同种类和程度的基础疾病，肺功能较差、咳嗽力度降低，均致使痰液滞留肺部，影响氧气交换，造成二氧化碳潴留，加重呼吸衰竭。尽管无创通气可以改善患者无效的呼吸形态，但对于痰多、粘稠、不易咳出者治疗效果欠佳。在上机治疗期间应鼓励患者有效咳嗽，一般多选择在清晨、进食饮水前、睡觉前等时间，不宜选择在饭后进行，以免造成呕吐或者食物返流而引起误吸。咳嗽前应深呼吸3-5次，于深吸气后屏气2-3秒，用力连续咳嗽数次，将痰液咳出体外。
6.加强沟通
鼓励患者表达自己的意愿，及时根据患者情况调节呼吸机参数。即便是在上机过程中，仍然可以借助手势、眼神、文字等非语言形式进行沟通交流。
三 结果与讨论
COPD患者病史长，病程反复，因严重的肺功能损害均存在通气/血流比例失调，且多为混合性通气障碍。晚期患者极易因呼吸道感染等导致严重的呼吸衰竭而反复住院治疗，故迫切需要一种简单、无创、患者容易接受而疗效肯定的通气支持。无创通气虽有其独特的治疗优越性而得到临床的广泛应用，但仍存在着部分原因而影响患者的依从性，直接干扰治疗效果。
1.心理应激
多见于第一次住院且安置在监护室的患者。与环境陌生、对疾病相关知识的缺乏、恐惧、不良心理刺激有关。部分患者均在首次接受无创通气治疗时表现出不同程度的紧张、焦虑、怀疑以及对治疗的恐惧，其中1例患者因为目睹病友的逝去而强烈拒绝上机治疗；5例患者表示监护仪器报警声音影响休息以及增加对于疾病治疗的不确定感。针对这些现象，通过护理健康教育正确讲解疾病的相关知识、集中各项治疗护理操作、改善病室环境、减少不良刺激等措施，保证患者顺利完成治疗。
2.不良反应
无创通气常见的不良反应有：痰液潴留、气压伤、胃胀气、面罩漏气等。经过临床治疗护理发现除了正确的饮食指导外，饭前给予促进胃动力药物如吗叮琳，可以有效地减轻胃胀气；面部涂以少许润肤露可以避免皮肤干燥或者受压持久而导致的局部肌肤糜烂；咳嗽无力者经指导仍不能将痰液排出体外时，可以给予雾化吸入、翻身叩背、负压吸引等措施避免痰液潴留。
3.家庭支持系统
良好的家庭支持有助于鼓励患者战胜疾病的信心。由于COPD患者极易受到交叉感染，原则上应尽量减少家属探视，控制探视时间，为满足患者对于家庭、亲情的需求，除了护理上给予患者心理支持疏导安慰外，鼓励患者与家属借助信件、电话、手机短信等通讯方式进行感情交流传递。
随着医学模式与健康观念的转变，人们对于健康的需求已经不仅仅是停留在维持生命和没有病痛的水平上，而是要不断的保持和促进健康。护士不仅要对患者的疾病提供治疗与护理，还要为促进患者的健康提供相应的服务，教予患者相关的疾病保健预防康复知识与技能，使其对于疾病防患于未然。正确的对待疾病，减轻心理负担，调动主观能动性，自觉配合医疗护理，减少可能出现的并发症和不良反应，避免疾病的复发，增加患者的自护能力，提高生活质量。
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