2005年我院在对ICU实施整体护理中，通过加强护理早交班，做到：“三交、四清、三洁”，即口头交、书面交、床旁交；病情清楚、医嘱清楚、记录清楚；患者皮肤清洁、衣物清洁、床单位清洁。对ICU质量管理起到良好的促进作用。
1 内容与方法
1.1 班前检查核对 每晨提前10min上班，护士长检查病区整体情况，白班护士按分工查医嘱，接公物，核对病人输液单和液体等工作。
1.2 认真交接班 8：00集中交班，由夜班带班组长书面逐一报告病人24h监护记录总结和出入量。病区安全，毒麻限剧药使用，仪器设备状况，医务总值班和护士长值班检查情况等。
1.3 提出护理重点 由总责护士汇报前一天转出病人回访情况，针对病区监护病人护理问题和难点，提出护理重点。
1.4 不定期阶段小结 护士长根据交班情况对重点病人护理计划给予指导。对护理疑难问题开展小讲座和要点讲解。不定期对护理工作做阶段小结，指出问题。
1.5 认真做好床头交接 集中交班后，全体护士进入监护病房，由护士长带领总责护士、白班护士共同进行床头交接班。交接班时做到：一翻(身)、二叩(背)、三看(瞳孔、皮肤、液路)、四听(呼吸音)、五吸(痰)、六体位(舒适)。要求交不清不接，接不清不走。
2 作用及体会
2.1 有效提高护理质量 早交班的规范，使护士全面，细致了解病情，有效的提高护理质量。过去，我们只限于对病人进行床头交班，忽视书面交班。对每位病人的麻醉方式、术式、病情变 化、出入量、引流管种类、特殊治疗和用药等未做详细交代。2004年1月起，在早交班时，利用《ICU监护记录单》书面对每一位病人的一般资料、生命体 征、麻醉方式、术式、引流管的种类、引流液的情况，病人24h病情变化及处理后的反应、24h出入量等进行交班。有效防止了交班内容的遗漏，使接班者对每 一位病人的床号、姓名、诊断、治疗、护理、饮食、阳性资料、护理措施、心理护理做到心中有数。
2.2 严格的床头交接班，使基础护理质量得到明显的提高 基础护理是衡量护理质量的核心和标准，是ICU护士给予病人安全监护治疗，预防各种并发症的重要环节。早交班时，由护士长带领全体护士共同到病人床头进行 交接，是对夜班护士的工作质量、基础护理落实情况和交班内容准确性的检查和督促。
2.3 早交班使基础护理更加到位 床头交接班时，对每一位病人进行肺部听诊和叩背、吸痰。吸痰由总责护士负责，一是检查夜班吸痰是否及时彻底，二是对病人呼吸道情况做详细了解，三是彻底吸 痰保持呼吸道通畅；交班时翻身查看病人皮肤是否完整，如有压红、湿疹、破溃等异常问题，及时局部按摩，做相应处理；检查床单位是否清洁干燥平整，如有血 迹、潮湿及时更换；检查液路管理，若有外渗、肿胀，及时更换处理。通过早交班，护士长可以全面了解病人的病情，预见性发现护理问题，指出每位病人当日护理 重点。
2.4 重视早交班，有效提高ICU护士综合素质 早交班它反映了ICU护士的综合素质和管理水平，有利于检验ICU护士专业知识的渊博性、工作态度的高度严密性、思维判断的逻辑性、护理技术的多能性、行 动上的敏捷性、工作上的主动性［１］。因全体护士参与，使每人工作中都有一个明确的标准而自觉达标，每班护士交班前自查各自监护病人、带班组长负责检查病 区所有病人，工作主动性明显提高，达到了高质量的交班效果，而最大的受益者是病人，护士按标准为病人提供各种优质服务，使“以病人为中心”真正的落到了实 处。交班时讨论护理疑难问题和解决办法，会使全体护士受益，尤其是年轻护士，强化了规范化、程序化意识。使ICU工作更加规范化，更协调。
2.5 规范早交班，加强护士长行政管理工作 通过早交班检查急救器材、毒麻药品、贵重仪器情况，及时补充消耗、维修设备，保证全天工作顺利进行；强化了工作连续性，杜绝了交接不详细给病人护理带来不 利因素；对上级值班人员检查反馈的交班，使各级指标迅速得到了落实。总之，ICU进行严格的书面和床头交班，有效减少并发症和护理纠纷，最终达到提高 ICU护理质量的目的。
【参考文献】
1 马继红，陈欣怡，王亚丽.临床重症监护手册.北京：中国科学技术出版社，2000，22.
作者单位：071000 河北保定，解放军第252医院ICU
