【关键词】 肿瘤；PICC；置管术；护理
经外周静脉插管的中心导管（PICC） 是由周围静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管［1］，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。肿瘤患者需要长期静脉化疗和胃肠外营养，常规的 静脉穿刺对血管损伤大，易致周围静脉炎，给患者带来很大的痛苦，也给护理操作带来困难。PICC置管减少患者每天穿刺带来的痛苦，大大提高了患者的生活质 量。现报告如下。
1 临床资料
我科在2006年6月至2008年3月共对90例肿瘤患者进行了PICC置管术。均采用德国贝朗公司生产的16 G PICC导管，导管分45 cm、70 cm 两种。其中男性72例，女性18例。年龄最大86岁，最小20岁，平均年龄53岁。
留置时间最短20 d，最长21个月(2006年6月至今)未拔管。成功率为98%。其中贵要静脉42例，头静脉16例，肘正中静脉32例。
2 护 理
2.1 置管前护理
2.1.1 患者的评估 了解患者颈部、胸部是否行过大手术，是否有颈部、胸部放疗史，是否插过中心静脉导管，是否有上肢静脉回流受阻等。评估患者贵要静脉、肘正中静脉或头静脉条件，选择局部皮肤完好，粗、直、弹性好血管。
2.1.2 心理护理 置管前对患者及家属讲解化疗药对血管的刺激、损伤，置管的必要性、方法及可能出现的不良反应，消除对置管术的恐惧心理，征得患者及家属的同意和配合，并签署置管同意书。
2.1.3 置管术前准备 嘱患者置管前1 d沐浴。置管当日紫外线消毒病室空气30 min。备PICC导管，PICC穿刺包、利多卡因1支，20 ml注射器1支，5 ml注射器2支，100 ml生理盐水1瓶，3 M敷料贴、肝素帽、卷尺及消毒物品等。
2.2 置管术中的配合
(1)置管术由具有丰富临床经验，有PICC专业技术培训资格证书的专业护士进行操作。（2）请病房内患者家属及无关人员离开，减少人员流动，防止感 染。（3）患者取平卧位，手臂外展90°，测量置入导管所需长度。常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心10～15 cm，铺无菌巾。取利多卡因2 ml予穿刺部位局部麻醉。行贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，穿刺针刺入血管后，撤去针心并通过穿刺鞘送入导管至所需的位置，撤除导管内的导丝，抽回 血，确定在血管后用生理盐水20 ml冲管，导管尾端连接可来福接头，3M敷料贴进行固定。
2.3 置管术后的护理
（1）置管完毕，需记录所用导管名称、置管长度、置管中患者情况、穿刺局部出血情况等。（2）带患者拍X线片以确定导管位置。（3）置管后对患者进行健康 教育。教会患者观察并及时反馈信息，保持局部皮肤清洁、干燥，携带PICC导管一般不影响日常生活，平时不限制手臂活动，可以进行适当的家务劳动和锻炼， 但应避免置管侧手臂提过重的物品，也不要用此手臂做托举哑铃等持重锻炼［2］。（4）注重导管护理。穿刺后24 h更换3M敷料贴，观察穿刺点有无红、肿、痛等不良反应，保持局部干燥。如穿刺点有红、肿、痛等不适，每日更换3M敷料贴，局部予对症处理；穿刺局部无 红、肿、热、痛等不适则每3日更换3M敷料贴1次，每周更换肝素帽。每日输液前予生理盐水10 ml冲管，输液毕予生理盐水20 ml封管［3］。治疗间歇期每7 d冲洗导管1次及更换3M敷料贴。
3 结 果
我科自开始PICC导管置管新技术后，置管成功率为98%。全科护师以上职称护士均掌握了穿刺流程及护理操作规程。其穿刺过程直观轻松，无需体位限制，患者痛苦相对减少，同时也减轻了护理工作量，节省了时间和人力，提高了护理技术水平。
4 讨 论
肿瘤患者由于疾病和心理学方面的因素，大多数营养不良，外周浅表静脉质量普遍较差，而且肿瘤放、化疗对血管损伤巨大，致部分患者静脉穿刺困难。这些需要长 期治疗的患者，在静脉治疗过程中极易出现药液外渗、外漏及静脉炎等并发症。PICC置管操作安全，穿刺成功率高，留置时间长。应用PICC置管化疗后，因 其导管远端达上腔静脉，血管较粗，血流充分，化疗药物通过PICC导管注入血管后迅速被稀释，从而降低了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉 炎及渗漏性损伤。减轻患者长期输液反复穿刺的痛苦，为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，同时提高了临床护士的工作效率，是静脉治疗上又一重大进步。
【参考文献】
［1］ 张惠兰，陈景民.肿瘤护理学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：497.
［2］ 邢 红，贾 云.外周中心静脉导管（PICC）的临床护理.上海：上海交通大学出版社，2005：52.
［3］ 李 黎，马冬萍，柴爱菊.化疗病人使用PICC生理盐水封管的观察［J］.护士进修杂志，2003，18（7）：663.
