【关键词】 PICC
［摘 要］ 通过对60例重症病人行外周中心静脉PICC，股静脉PICC的观察护理，认为此管留置时间长，无感染和血栓形成导管败血症的发生，可准确测量中心静脉压，了解心肺、肾功能情况，提高抢救成功率，减轻了护士工作量和病人反复穿刺的痛苦。
［关键词］ PICC；静脉输液；内科重症；护理
内科重危病人特点高龄，大多数靠呼吸机辅助呼吸，病程时间长，血管条件差，病情变化快，随时遵医嘱注入药物，时间抗生素的应用，所以保证有效的静脉通路是 至关重要的。为提高危重病人临床抢救成功率，近几年来，对我科60例危重病人，根据病人情况，分别采用了外周中心静脉PICC，股静脉PICC取得了很好 的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病人2001年3月至2003年3月在我科住院共60例，年龄在48岁~98岁，其中男性28例，女性32例，均为慢性阻塞性疾病、脑出 血、脑血栓、心肺复苏术后、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全等静脉置管保留时间最长可达1 a，穿刺部位常采用外周中心静脉及股静脉，穿刺成功率高，无一例感染发生。
1.2 用物
美国BD公司4FPICC包一个，无菌手套、肝素液（配制方法：0.9%生理盐水+肝素钠12 500 U），可来福或肝素帽、止血带、纸尺、10 ml注射器、3 M胶带。
1.3 穿刺方法
患者取平卧位，将右手臂伸直外展，与躯干呈45°~90°，测量出静脉长度，采用“一字型”外测量法确定穿刺部位至上腔静脉的长度［1］，铺治 疗巾，选择时前正中静脉10 cm范围内艾利克消毒皮肤3次，待干。戴无菌手套，铺无菌洞巾，量取PICC管所需的长度，剪去多余的部分，用10 ml注射器抽取肝素液10 ml冲洗导管，检查是否通畅，扎止血带，消毒穿刺区10 cm范围皮肤一次，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针与皮肤成20°角在血管上方直刺血管，见回血后再平行进针少许，左手按压导管尖端上方1 cm静脉处防止出血，右手持PICC管缓慢送入预计长度，如果有阻力，应更缓慢送入，避免用力造成植管不成功，到达16 cm~18 cm处，协助病人让其下颌紧靠右肩部，再缓慢置管，到达所需长度。用注射器抽回血良好，抽出导丝锁，接二腔可来福接头或肝素帽旋紧，连接输液液体，所有抗 炎、化痰、营养药物均由此注入。用艾利克消毒穿刺部位，待干后用3 M胶带固定，并填写穿刺日期、部位、操作者、穿刺导管长度等。输液结束后，用10 ml注射器抽取肝素液5 ml~10 ml正压封管。
2 护理方法
2．1 操作前准备工作
操作前，神志清楚病人向其讲解植管的目的，操作过程及注意事项取得配合并签字，如神志不清病人向其家属解释并签字。PICC与普通的静脉穿刺是不同的。要求操作前做好环境准备，保持室内安静，整洁，减少不必要的人员走动，紫外线照射1 h。
2．2 注意观察穿刺部位
严密观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及有无液体渗漏、外留导管的长度等。穿刺部位每日用艾利克消毒一次，揭敷贴时应顺着导管的方向往上揭，避免敷贴将导管带出造成脱管。选择弹性好、粘性大、透气性好的透明敷贴固定。保持局部干燥，避免潮湿刺激及在穿刺肢体测血压等。
2．3 检查输液管是否阻塞
每次输液开始时，用艾利克消毒可来福或肝素帽待干后，用10 ml注射抽回血，如回血良好，将螺旋输液器接头或头皮针妥善固定。输液过程尽量先输注乳剂、刺激性大的药物在输注前后用生理盐水冲管。在为病人更换体位时 应保持导管通畅，防止打折、脱落，每日观察输液速度，液体经PICC导管的重力速度一般应达80滴/min以上，如滴速小于50滴/min时，提示导管阻 塞［2］。
如果发现导管阻塞或脱出，应去除敷料，将导管沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇阻力时，局部热敷半小时后再拔，如仍有阻力，通知医生，禁止暴力拔管以防导管断裂。导管拔出后穿刺点给予消毒后用无菌棉球按压3 min以上。
参考文献：
［1］王晓娅，徐氚，陈向荣，等.一字型外测量法［J］.中华护理杂志，2004，39（5）：360.
［2］黄秀红，赵莉，赵金彩，等.PICC原位管术在神经外科的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20（7）：19 20.
中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001
