由于多种原因,桡动脉穿刺在血透治疗中仍存在广泛应用。由此而引起的前臂筋膜室综合征在逐年升高。故就该问题展开讨论。
四肢的肌肉被其周
围的肌肉间隔、骨间膜及骨骼所包绕和分隔,形成筋膜室。前臂筋膜室分为掌侧和背侧二室,以掌侧较为重要。其中包涵旋前肌群和屈肌群,桡动脉、尺动脉、正中
桡、尺神经都从此间通过,为Volkmann缺血挛缩的好发部位。前筋膜室综合征多见于外科。因血管穿刺导致筋膜室综合征者临床为罕见,其发生率很低,但
处理不及时,可能造成严重的后果。
穿刺后进行性的疼痛,是最早出现的症状,疼痛性质为深在、广泛和剧烈,患者常难以忍受;肢体肿胀,压迫感明显,张力增高,缺乏弹性,肤色苍白,明显压痛。手指被动牵伸试验阳性。
治疗措施:
1.早期治疗,一旦出现进行性疼痛和肿胀就应立即中止透析,局部冰敷,加压止血,必要时用相应的鱼精蛋白中和肝素。
2.24小时后用50%硫酸镁湿敷,皮肤涂敷喜疗妥以促进血液循环及血肿吸收。
3.地塞米松5mg静脉注射,以减少渗出,减轻水肿,降低室间腔内压。
4.保持手臂平放,必要时给予对症止痛治疗。
5.如保守治疗无效,腔内压超过30mmHg,应及早切开减压。
6.康复期应做好手指及肢体的功能训练,预防发生致残。
大家在临床上,对此病征还有何高见?麻烦指正和补充。