《摘要》探讨器官移植手术管理要点，建立手术配合的工作流程。通过4000例器官移植手术的配合，建立手术室管理应急流程，包括人员准备、外出物品准备、器械准备及药物使用流程。运用此管理流程后，手术时未发生任何物品缺漏及护理缺陷，手术过程顺利。良好的手术室管理流程，使手术配合工作更科学、规范，提高了手术效率及质量。
《关键词》手术管理；器官移植；护理管理研究
器官移植手术作为延长生命、质量、治疗终未期疾病的有效方法已经被人们广泛接受。由于手术的特殊性，在手术配合方面要求很高，，不断增长的器官移植手术量给手术室管理带来相当的难度。1988年8月，我院共实施了4000例器官移植手术，通过实践我们逐步健全了手术室器官移植手术管理流程，使手术配合工作更加科学、规范，现将我们的做法介绍如下。
1 临床资料
本组病例4000例全部来自中山大学附属一院，男2786例，女1214例；年龄3个月至80岁，平均年龄（43.2±11.2）岁。其中肾移植3200例，肝移植780例，肝肾联合移植15例，胰肾联合移植2例，多器官簇移植5例，心脏移植4例，亲属肾20例，亲属肝1例。
2 手术室管理流程
各
类器官移植手术配合均较繁杂，从人员调配、术前物品准备、术中的配合，要求都很高，尤其是外出取供体的物品准备，经常需在很短的时间内完成，无经验者不知
从何下手，往往顾此失彼，导致用物准备不足，影响了供体手术时机，降低器官的质量。为确保器官移植手术的各项工作准确到位，我们建立了器官移植手术的一系
列工作流程。
2.1 人员组织管理
相对固定肝移植组人员10~12名，设组长2名；每台手术成员3名，包括器械护士1名、巡回护士2名，可同时开展4~5台肝移植手术。护士长负责人员调配，每6个月轮转1次；组长负责物品的调配，并定期检查补充移植物品的基数。肝移植组人员不参加夜间值班，既有利于专业护士的培训，也利于及时调配人力。
2.2 应急准备管理
常规准备2~3套供体手术物品（仪器用纸塑包装打包灭菌），全部用物置于一个塑料袋内，一份一袋，并在袋外注明有效期（一般为6个月）。在节假日或晚上，当接到移植通知，如果时间允许，值班人员根据“器官移植准备指引”准备外出物品（包括器械消毒，备冰）。如果时间紧迫，则使用应急的外出物品，次日做好交班，由组长或护士长指定专人补充备用物品。
2.3 物品管理流程
2.3.1 外出物品准备表格化
为确保物品准备完整无缺，我们建立了器官移植外出物品准备表格，表格内设有：物品、数量、准备者签名、检查者签名4个栏目，对应的全部物品逐行列出，根据表内内容逐项准备打勾，缺项的不打勾，并将缺项在表格的背面用红字标明，同时做好交接班，物品送出前再逐项核对。
使用外出物品准备表格后，无论是晚上或节假日的值班人员，即使无器官移植手术经验，一旦接到手术通知，只要按照表格准备就能达到要求，建立流程后，未再出现物品准备缺漏，提高了手术室管理效率及质量。
2.3.2 药物使用流程
由专人负责药物的配制与使用。通常器官移植手术开始前、术中、术毕常规的药物使用都较规范，例如术前30静脉推注诺其3.6㎎；麻醉完毕后及门静脉开放后，静脉推注甲基强的松各0.5g及泮立苏（洛赛克）各40㎎；门静脉开放前，供肝灌注使用施美泰1g+400ml冰冻血浆，关腹时，赛尼哌50㎎+生理盐水50ml经微泵15min静脉推注。器官移植术中用药由巡回护士具体负责。我院根据4000例移植手术的实践总结并制定了药物使用流程表格，对容易发生错漏的项目，在表格的底部用醒目的文字加以提醒。如使用药物前要先告知医生，双方确认后方可执行。手术一开始即取血浆，并置于0~4℃的冰箱内。药物使用须有详细记录，用过的安瓿要保留至术毕方可清理，以备出现异常情况时复查等。
2.4 多台手术管理要点
当多台器官移植手术同时进行时，安排种植组组长进行器官修复工作的协调，重点做好供体与受体的核对工作。特别是肾种植手术要求将供体与受体的姓名、血型标签贴在保存冰壶上，供体器官植入前，再次与台上医生核对，确保供体与受体配对的准确性。
3 效果及体会
器官移植手术随机性大，常需在短时间内完成准备工作，器官移植手术一系列工作流程的建立，充分地体现出手术室管理者的协调能力、组织能力、应变能力，建立严谨、科学、规范的管理程序，使手术在最快的时间内实施，使人员在最短的时间内进入工作状态。
3.1 完善的物品准备是保障手术顺利进行的关键
在医院手术室内手术过程中缺少或需要增添某些物品、仪器，可以随时得到补充，但外出供体手术则受条件限制，物品准备不充分将影响供肝的质量甚至手术无法进行。因此，通过4000例手术实践，我们健全了物品准备流程，有效地解决了外出供体手术物品的准备问题，使用此流程后我院未再发生任何物品准备缺漏的现象，保证了手术顺利进行。
3.2 建立物品准备流程可有效地调配和利用人力资源
器官移植手术物品准备工作复杂，在流程建立以前，物品准备工作常由专科组长或指定专人完成。建立物品准备流程后，手术室各级人员都按流程完成相应的物品准备工作，不需再安排专科人员准备，有效提高了人力资源的使用效率，利于更合理地调配人力资源。
3.3 药物使用流程确保术中用药及时准确
器
官移植术中常规使用的药物种类多，在流程建立前，药物使用常需医生提醒，有时供肝灌注用的血浆，未提前从血库取回并冷冻，影响手术的进展。建立药物使用流
程后，未再发生类似情况，保证了药物准确、及时使用，使手术配合工作更主动、更有条理，医护配合默契，缩短了手术时间，提高了手术质量；同时也提高了医生
对手术室护士的满意度，促进了手术室管理质量不断提高。
作者单位：广州市 中山大学附属一院手术室
