东莞市常平医院管床责任制APN排班初见成效

    为深入贯彻落实《广东省护理工作管理规范》，减少交接班的次数，合理安排人 力衔接，2009年3月份，我院陆续在部分护理单元开始实行APN连续性排班试点，取得了初步成效。经过1年多的实践，我们发现，APN连续性排班也有一 些不足，如管床责任不明确、工作效率低下、护士责任心不强等，这样就使得病人满意度提高不明显。为此，外二区率先在APN连续性排班的基础上提出了管床责 任制APN排班的设想，并在护理部支持下于2010年6月1日起实行APN连续性排班模式改良——“管床责任制APN排班”。实施1个多月以来，取得了患 者满意、医生满意、护士自身满意的良好效果。

    一、工作成效显著

    1.工作质量与效率提高。按照每名责任护士管床10-12张的比例排班，不存在拖班情况。

    （1）分组交接班，提高交接班效率，节约护士人力：分开两组进行床边交接班，组长参与本组病人交接班，责任护士只参与分管床位交接班，先接完班的护士及时进行晨间护理工作的准备。

    （2）晨间护理分组协同进行，缩短工作时间，责任到人，质量提高。

    （3）首轮补液责任到人，保证用药时间：运用五常法管理治疗室，夜班护士准备日班输液用治疗盘；药疗班、电脑班上班后加药，并按分管床位摆放补液；每个病人都使用留置针，减少穿刺时间；由责任护士执行分管病人补液等措施提高了工作效率，保证了用药时间。

    2.外二区管床责任制APN排班工作安排，各工作流程之间无缝连接，各不影响。如：（1）晨交班与晨间护理进行期间，药疗班在加药，医生在晨交班，病房并未进行治疗护理；（2）首轮补液期间，医生在查房，补液结束，医生的医嘱开始出，即执行新医嘱、进行日间查房及各项护理。

    3.护士责任心增强。各种排班方式变革的同时，我们护士的责任心也在变化：

    （1）原始功能制
    护士：我执行操作，不负责病人；
    病人：看到很多护士进进出出，谁管我呀？！
    医生：我们有不少护士，谁管我的病人呢？！

    （2）APN连续性排班
    护士：我执行操作，组长负责病人，
    病人：负责我的护士好难找，她要管那么多人，啥时到我？
    医生：我们有不少护士，就组长了解一点！

    （3）管床责任制APN排班
    护士：我的病人我负责，我拥有了病人
    病人：我的责任护士管我的所有
    医生：我的病人也有责任护士了！
    4.管床责任制APN排班通过护理部的护理查房方案实施，提高了护理人员的业务能力，体现了层级管理。

 通过担任组长职责，组织、协调、沟通能力都有了进一步的提高，参与主任、医生查房，病情了解更加清晰，有利于提高护士的业务水平；低年资护士，工作中遇到难题时能及时得到高年资护士的指导和帮助，加强了与高年资护士的交流，学到许多护理心得，对成长很有帮助。
    各层级护理人员的护理查房感想：

    （1）组长
    记得刚实行APN新模式第一周，有一天晚上我电话通知一位低年资责任护士明天查房她的病人（161731，阮英富）是一位左腹股沟疝术后病人，当时我是想 从简单病种查起，就没有提前告知她。结果没想到，我们的责任护士连夜冒雨回来看病历及病人，与病人沟通。因为她刚从社区调入，对病种不太熟悉，怕查房时讲 不出专科的内容。结果第二天查房，她对病人的了解，专科的护理措施讲得滔滔不绝，护士长也满意的说：我们的护士进步了，责任心强了。 
    在以后的查房里，我们的责任护士再不用特意回来看病人了，因为天天上班时已把自己的病人装在了心里，就此我们又迈前了一步。

    （2）高年资护士
    每个星期护长组长都会对责任护士进行护理查房，要求责任护士必须掌握病情，能根据病情制订护理计划并落实，及时观察效果。
    这么多次的查房既是压力，又是动力，无形中让责任护士下班后认真钻研业务，提高自身的专业知识，从而带动科室良好的学习风气。

    （3）低年资护士
    新的APN管床责任制排班制度，上A班的我们虽然不是组长，但对于我们所管的患者，我们是处于主导的位置，而组长则是在某些时候对我们作出适当的指导。

    5.提高业务能力，加强医护沟通：管床责任制APN排班，保证了医疗护理安全，也加强了与医生的沟通与协作，医护配合使被动护理变为主动护理，责任护士与主治医师配合，密切了医护关系，责任护士对病情、治疗方案的及时了解，主动向医生学习，提高了业务能力。

    6.收到了患者、医生、护士自身满意效果。

 （1）病人对责任护士知晓率为100%，病人对责任护士满意度为100%，病人病区满意度为95%，提名表扬共96人次；
    （2）责任护士知晓率为100%，医生对责任护士满意度为100%，医生对护理工作满意度为92%；
    （3）我们的护士很容易知足，记得有一个病人，由于感激我们的护士，几乎天天送好吃的东西过来。今天是荔枝，明天是水果篮，后天又是点心，让我们觉得对病 人好，他们是体会得到的，付出的努力是没有白费的，我们最终的目的是让患者满意，只要患者满意了，护士自身就满意了！

    二、主要做法

    外二区设45张病床，平均每日入住病人数52名，日均手术量4台，在岗护士17名，床护比为52:17 = 1 : 0.326，提出固定各班护士，实行管床责任制APN排班方案，制订各班工作流程及评价标准，召开全科护理人员动员大会，让大家了解我们改革的目的，取得 全科护士的支持。
    在实施过程中，我们对五日排班法、三日排班法、二日排班法都进行了尝试，并对几种排班方式的护士承受情况进行意见回收，并及时调整排班方式，最后通过民主投票方式全票通过二天排班方法。
    管床责任制APN排班，是我院护理优质服务工作开展的第一步，我们将会对我们的工作进行持续改进，并在全院各护理单元陆续开展，为患者提供更优质的服务，为护理事业贡献自己的力量。
    实践证明，管床责任制APN排班比单纯APN连续性排班效果要好。外二科这种善于总结经验，勇于创新和奉献的精神值得学习和推广。