优质护理服务明年全面推广 卧床患者的生活照料如洗脸、洗脚、喂饭等将全部由护士和护理员来承担———
“一人得病住院，全家轮流陪伴，病人病好啦，全家累垮啦。”——如果有家人重病住院，全家人可能都要面对这样的现实问题，要么就要请护工，但又不甚放心。明年将在全市公立医院推广的“优质护理服务模式”将改变这种现状，给患者洗脚、处理大小便、翻身等将全部由医院的护士和护理员承担，照顾病人护士更专业而且能随时观察病情。但与此同时，护理费用也要大幅提高，一级护理由9元涨至90元，好在这笔费用将力争纳入医保。
公立医院优质护理服务模式将于明年在本市全面推广，卧床患者的生活照料如洗脸、洗脚、喂饭等将全部由护士和护理员来承担。但市卫生局昨天表示，目前推广该服务模式的最大瓶颈就是护理费用太低，因此本市计划将病房三个级别的护理费用从原来的每天9元、7元、5元，增长到每天90元、70元、50元，并力争将其纳入医保范围。
全面推广优质护理服务后，护士人手短缺问题将会格外突出。据了解，目前本市有注册护士不到7万人，其中有50%工作在各级各类医疗机构里，护士人数每年缺口高达7000至10000人。
对于护士人员缺口的解决方法，市卫生局医政处副处长陈静表示，除了每年从大学、中等专业学校吸纳护理专业毕业生之外，护理员将能对护士工作给予很好的补充。据了解，今后，医院病房内每3名护士将配备一名护理员，主要负责患者饮食起居等生活护理服务。陈静介绍，护理员和护工有着根本的差别，护理员将接受市卫生局免费培训90学时，考试合格后才能持证上岗。他们由医院统一聘用，由护士长统一安排工作。当然，如果患者想得到一对一的护理服务，那么也可以自费聘请护理员。
据了解，本市免费培训护理员工作正在紧锣密鼓进行之中，今年将培训3000人。培训对象主要来自由护理服务机构推荐、在医疗机构内从事护理员工作的农民工。另外，本市城镇失业人员和农村转移就业劳动力也可以参加护理员培训。据统计，目前活跃在本市各医院病房的护工有1万人，这些人经过免费培训，就可升级为护理员，大大缓解护理人员紧缺的压力。
据了解，护理内容包括四大方面：治疗、生活照顾、康复指导、健康教育。以前，护士工作主要侧重于治疗，也就是为患者输液、打针等，而忽略了后三个方面。今年3月份，市卫生局在全市开展了“优质护理服务示范工程”活动之后，护士日常工作中，对患者的生活照顾、康复指导、健康教育比例大大增加。北京地区共38家三级医院（98个病区）、27家二级医院（37个病区）申报为试点医院。截至9月底，北京市38所三级试点医院试点病房数量由活动开展之初的98个增加到276个。市卫生局4月份及8月份开展的两次护理质量督导及第三方评价结果显示，重点联系医院96%的试点病区已公示护理服务项目，73%的试点病区护理人力配置达到1:0.5，各项基础护理服务到位率明显提高，试点病区陪住率下降了30%至50%，患者自聘护工减少，患者满意度达96.6%，试点工作取得实效。（记者 赵新培）
新闻背景
护理收费多年未变
只有成本的1/10
市卫生局医政处副处长陈静介绍，2009年，卫生部已对各级别护理服务提出明确的项目与频次要求，特级、一级、二级护理的基础护理服务项目包括晨晚间护理、协助进食/水、卧位护理、排泄护理、床上温水擦浴、患者安全管理，三级护理包括整理床单位、患者安全管理。而北京市的护理费收费标准仍然沿用1999年制定的《北京市统一医疗服务收费标准》，该标准规定特级、一级、二级、三级护理每日标准分别是25元、7元、5元、3元，三级医院可在此基础上加收2元，二级医院可加收1元。
而经过成本核算，目前本市公立医院护理收费标准还不到成本的1/10。以一级护理为例，目前收费标准是每人每天9元，成本核算为96元。
陈静表示，优质护理服务示范工程是对医院管理系统的变革与挑战，需要医院在人力、物力等方面给予大量、持续的支持。而目前，护理服务价格无法体现护理人员劳动价值，每年护理服务总收入只占医院总收入的0.5%。用于开展优质护理服务的所有投入均由医院自己“倒贴”，护理服务价格低廉已成为制约优质护理服务示范工程进一步推广的瓶颈。为此，市卫生局积极推进护理价格调整工作，在成本核算的基础上，提出了调整方案，并已经把最新成本核算数字提供给相关部门，为价格的最终确定提供参考。
现场探访
患者：家属省心了 护士辛苦了
“护士照顾得可周到了。”正在宣武医院住院治疗的患者刘玉林昨天告诉记者，“伺候得比家里人都细致。”该院神内病房推行优质护理服务试点之后，患者的表扬信已经贴满了布告栏。
昨天下午3点，宣武医院神内科224病房里，护士王艳和张茜正在为卧床患者张嘉安洗脚。天蓝色的脚盆摆在病床床尾，盆里的水不冷不热，一名护士用手捧着老张的一只大脚，另一名护士用粉红色的毛巾蘸着水擦洗，动作相当熟练、轻柔。王艳还边洗边跟老张说：“给您洗右脚了啊，抬起来一点。”两只脚洗下来，两名护士共花了5分钟时间。据了解，老张已经住院18天了，小护士们每天都要为他洗脸、洗脚。
另一病床的脑出血患者刘玉林对护士王艳赞不绝口。57岁的老刘已经住了15天医院，完全不用家属陪护，吃喝拉撒全由护士包办，对于护士一天的工作流程老刘已烂熟于心：“早上起来打水洗脸、喂早餐、按摩，晚上洗脚，每周洗头……”住院初期，老刘本来还打算让老伴每天在床边陪护，但后来发现这里的护士照顾得特别周到，“伺候得比家里人都细致，老伴根本不用长期陪护。现在她每天下午3点以后来探视我就足够了。”老刘说，“家属真是省心了，可护士真的很辛苦。”
护士：更了解患者病情 成为医生“眼
29岁的王艳已经当了10年护士，月薪不到3000元。医院开展优质护理服务试点后，她最大的感受就是活儿比以前更累了。王艳现在是224病房6名卧床患者的责任护士，她每天的工作除了早上输液、鼻饲、吸痰等技术性治疗以外，更多的是为患者洗脸、洗脚、饭前洗手、喂饭、擦身、洗头、清洁大便、接小便等生活护理。刚开始时王艳实在接受不了这个变化，“我都没给我父母洗过脚。”她说到这里眼圈就红了。但尝试了一段时间后，她发现了基础护理的好处，能近距离观察患者病情变化、药物反应等，成为医生的“眼睛”。据说一次有名护士为患者洗脚，发现患者左腿发凉，她立即通知医生，经检查医生发现患者出现下肢静脉栓塞，及时给予治疗，化险为夷。
据了解，“优质护理服务示范工程”活动是以加强基础护理为切入点的护理改革，是公立医院改革重要内容之一。试点各医院结合本院实际情况，围绕“将时间还给护士，将护士还给病人”采取一系列措施，一是实施责任制护理，即每个（或一组）护士分管部分患者的全部护理工作；二是分层级使用护理人员，即根据护理人员的能力，安排分管不同病情的患者，形成了护理人员与病人的责任对应关系，增强了护士的责任感；三是实行弹性排班，即根据患者需求进行排班，改变了过去传统的“三班倒”的排班方式，既满足了护理服务的需求，体现了“以病人为中心”的理念，也对护理人员更加人性化。
医院说法
如没有政策保障 难说能坚持多久
北京宣武医院党委书记王香平昨天向记者透露，为了开展优质护理服务试点，医院20个病区增加了30%的护士人力。如果明年全面推广优质护理，据初步测算，仅人力成本医院每年就将额外投入3000万元。“没有政策保障，我很难说能坚持多久。”她说。
从今年3月份起，宣武医院神内科、普外科、心脏科、呼吸科等20个病区陆续开展优质护理服务，其中8个重症监护室的护士人数从原来的142人增加到215人。护士工作内容发生了很大变化。以前护士工作分为主班，负责书写护理记录；护理班，负责扫床；治疗班，负责打针、发药。这种流水线式的服务方式使护士根本不了解患者的情况，病人有什么疑问找到护士，得到的回答往往是：“我不清楚，你去找医生问吧。”
开展护理改革之后，护士每天需要专门负责5至8名患者的基础护理、病情观察、专科护理、心理护理、健康教育、出院指导等，护士的责任比以前大多了，如神经科，开展一对一个体化健康教育；普外科，每周为患者开辟护理咨询门诊；产科为产妇开展母乳喂养、更换尿布、新生儿洗澡、脐带护理等技巧辅导。
为了增加护士直接护理病人的时间，医院在内部管理上进行了调整，护士不再取药、不再领物、不再点床单和枕套、不再参与后勤维修、不在陪检、简化护理文书书写等。医院建立了护理人员资源库，由护理部对护士进行垂直管理，改变原来由科室管理的模式。护理部每年对护士进行定期培训，在内科、外科、神内等科室病房进行轮转，护理部可随时调配人员。
王香平说，病房开展优质护理服务后，患者满意了，医生放心了，护士更累了，不良事件减少了，患者安全得到保障。但目前面临最大的问题是，医院的经济负担很重，政府投入没有到位，医院还需要自己养活自己、解决职工生存问题。而推广优质护理所发生的费用目前均由各医院“倒贴”。今年开展试点工作9个多月以来，医院已经投入了1000多万元，如果明年全面推开，医院预计将每年投入3000万元左右，“没有政府支持和政策保障，时间长了，我很难说能坚持多久。”她坦言。
医院护理部主任杨莘说：“目前医院护士配置执行的是1978年标准，护理收费执行的是1999年标准。”
