主持人：“大家好，欢迎收看正在播出的新疆电视台《今日访谈》。今天（6月3日）我们和您一起关注公立医院改革的话题。对于患者康复，医学界有‘三分治疗，七分护理’的说法。护理的质量，直接关系着患者的康复状况。3月中旬以来，新疆有四家医院按照卫生部今年提出的优质护理服务示范工程的要求，在部分科室试行‘无陪护’的护理模式。这是一种什么样的护理模式，护士的工作职责和过去相比有什么样的变化，试行以来的效果如何？今天我们邀请到新疆护理学会名誉理事长聂淑娟来到演播室，和我们聊聊这个话题。”主持人：“按照卫生部今年提出的优质护理服务示范工程的要求，全国一共确立了68家医院试行‘无陪护’模式，新疆就有自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院、兵团医院、石河子大学一附院四家医院名列其中，我们先来看看相关的报道。”
（短片）
今年年初，卫生部首次作出规定，明确将病人的面部清洁、翻身拍背等床旁基础护理内容纳入护士工作职责。决定今年将增加临床一线护士数量，逐步推行病房“无陪护”的护理模式，解决依赖患者家属或者自聘护工承担患者生活护理问题。兵团医院是国家优质护理服务示范工程在新疆试点的四个医院之一，两个月来，这里试点的“无陪护”模式可是让护士们感觉很不轻松。记者在肾病内分泌科护士站看到，只有一名护士在处理医嘱，这与以往护士在这里“扎堆”书写护理记录、传呼器此起彼伏的情况大不相同了。
兵团医院护理部主任张军辉：“过去都是病人按着铃声去叫护士，现在护士都是想在病人所想之前，做在病人所需要之前。病人想知道的、需要的，我们护士在这之前都能满足病人，显性和隐含的需求，我们的这个时间节省下来给了护士。”
兵团医院普外科护士徐晶：“他们现在按床头铃的时间也比较短了，因为我们现在经常去看，看他们液体完了，我们就及时地过来更换。老年人就像老小孩一样，我们经常去哄一下，经常给他们拍拍背、抠抠身、擦擦脸、洗洗脸，晨间护理、晚间护理。”
记者随意走进一间病房，80岁高龄的陈前老人躺在病床上，她的责任护士正在指导她输液时的活动方法。由于还要照看家里，老人的女儿只能在每天中午到医院来看望她。
患者陈前的女儿李慧霞：“到这个地方都不让你动手，那几个小姑娘，那么小小的，那个阿姨那么胖，几个人抬过去，确实挺不错的，挺好的。”
患者陈前：“你看她要给我洗头，来了就是阿姨长阿姨短，奶奶长奶奶短。心情好，叫我看都好。”
主持人：“聂主任您看，短片中透露出了实行“无陪护”试点以后的两个变化，一个是护士的工作内容变化了，另一个是患者享受到的服务变化了，这是不是我们推行‘无陪护’护理想要达到的效果？”
嘉宾：“明确概念，‘无陪护’是公立医院改革的一个具体要求。‘优质护理服务示范病房’的核心名词是无陪护、基础护理等，即病人住院无需家属或请人陪护，病人饮食起居由护士‘一肩挑’，护理工作内容不再是群众熟悉的打针、吊水、发药了，（还包括）给病人或者协助病人洗头、洗脸、清洁口腔、翻身、拍背……”
主持人：“您刚才讲无陪护是公立医院改革中的一项具体要求，也是国家今年提出的优质护理服务示范工程的重要内容，为什么要开展这项工作？它要着重解决哪些问题？”
嘉宾：“为配合公立医院改革，‘将时间还给护士，将护士还给病人’，卫生部启动了‘优质护理服务示范工程’，将利用两年左右时间，在全国范围内创建100所‘优质护理服务示范医院’、300个‘优质护理服务示范病房’和600名‘优质护理先进个人’。为此，全国选了68家试点医院实行无家属护理，其中新疆有4家。公立医院改革主要是医疗改革和护理改革，长久以来，由于重医疗、轻护理观念的影响，大部分医院的护理工作主要定位在输液、打针、送药等执行医嘱的治疗内容上，观察病人病情、生活料理、心理疏导、康复指导等护理工作只能由病人家属和陪护人‘代劳’，‘一旦有病住院、全家手忙脚乱’是非常普遍的现象。相信更多的地方和更多的医院都会陆续开展‘无陪护病房’试点工作，因为这是医院提高医疗服务水平的发展趋势。”
主持人：“针对部分医院试行的无家属护理模式，大家的接受程度又如何呢？我们来看看记者的采访。”
（短片）
采访中记者了解到，尽管无陪护护理模式在四家医院已经试点了两个月的时间，但是大家对于这种模式还不是完全能够接受。首先它与人们的传统家庭护理观念发生了碰撞，患者家属铁木拉提·肉孜告诉记者，对工作忙的家属来说，无陪护服务的确帮助很大，但是他也不得不来。
患者家属铁木拉提·肉孜：“我们不来的话，人家一看老娘住院了，你看当儿子的、当子女的也不过来看。邻居朋友、亲戚朋友肯定都说呢。”
患者家属吴国庆：“他住到这个医院以后，还是希望见到他的亲人在身边看护他。再加上护士无微不至的照顾，再加上亲人的这种看护，使病人的病情和心情都好一些，病情也好得快一些。”
除了观念上的不认同，也有市民表达了对这种新型护理模式中护士的服务能否真正让病人满意的担忧。
乌鲁木齐市民杨洁：“我反正最担心的就是有时候我们知道病人的情况，我们可以去跟护士、医生说，可能护士不可能所有家里面任何事情她都了解，还有一些细的方面，比如说他喜欢饮食，很小很小方面的事情，护士不可能知道的，而且那么多的病人，你说由她们来做我觉得不现实。”
主持人：“聂主任，您看现在大家对‘无陪护模式’还有不同的意见，这里我也有一个疑问，是不是以后就不需要家属进行陪护了？或者说家属就不能去医院陪护了？”
嘉宾：“‘无家属护理模式’既不是禁止病人家属探视，也不是硬性禁止患者自聘护工，而是要把护士该做的、但目前实际上大多由家属或家属雇用的护工来做的床旁基础护理工作，由护士承担起来，让家属即便不在患者身边也能感到放心。这本来就是护士的本分工作，过去由于什么原因一直没有完全做到。”
主持人：“我们知道现在医院对病人的护理分为四个等级，国家卫生部也对相应等级所需要做好的服务进行了明确的规定，这种‘无陪护模式’是不是面向所有等级的病人？”
嘉宾：“‘无陪护’也是根据病人不同的护理等级来做的，根据卫生部印发的《住院患者基础护理服务项目》，对特级、一级护理(生活不能自理)的患者要进行晨间护理、晚间护理以及患者需求的生活方面护理等，具体的有清洁面部、口腔、梳头、整理床单、协助患者翻身等；对二级护理的患者进行协助上述护理；对三级护理的患者，则只需要整理床单和进行安全管理即可。这样一来，住院患者的生活可由护士来护理，家人只需要在精神上安慰即可，不一定需要熬夜陪护。还要体现出人文关怀。”
主持人：“刚才短片中也有市民对护士的服务持怀疑态度，那么与过去相比，‘无陪护模式’在服务上最大的变化是什么？”
嘉宾：“本分，客观原因没做好。现在要把该做的做好做细，卫生部也专门出台了相应的护理规范标准。医院试点无家属护理后，作为患者从入院就能感受到安静、整洁、舒适的住院环境。护理人员时刻在患者周围，无微不至地进行生活照顾、细致地观察病情。拉近护患之间的距离，使患者从生理到心理能得到的全方位的照护，解决了家属送饭、陪护的困难。减少院内感染的发生。此外还能提供给医护人员有序的诊疗环境和工作场所。最好能和过去亲自工作过程中的服务有所对比。”
主持人：“护士分担患者家属压力，患者的看病费用是否要增加？我们来了解一下。”
（短片）
目前，新疆的这四家试点医院还是沿袭以前的护理收费标准：一、二、三级护理费分别为每天6、4、3元。无陪护护理试点两个月来，各家医院都没有因为护理内容的增加而向患者收取额外的护理费用。然而收费问题始终是公众关注的焦点，也有人担心无陪护服务的实施会增加病人的负担。
患者家属吴国庆：“费用收是合理的，但是不能太多，你说要收太高的话是一种负担，对于我们自己来说是一种负担。但是不收费的话，这些护士做得比亲人还好，她这个肯定要有偿的。”
哈密市民袁新军：“我觉得还是做一些社会调查，对人群的收入做一些核定，再定一个收费。”
解说：花最少的钱享受最好的护理服务当然是患者的愿望。对此，不同的经济基础和思想观念决定了市民们有不同的观点，医院也有自己的看法。
新疆医科大学第一附属医院护理部主任王新梅：“第一个方面总体来说护理操作的费用偏低，这是全国总体的一个现象，确实费用很低，但是我们认为这是政府要解决的问题，也应该解决，这样更能体现护士的价值，劳动的价值；从另外一个角度来讲，加强基础护理，做一些生活护理是我们护理工作的组成部分，是我们的本职工作，我们应该做好，不能够一味地强调提高费用我们就去做，不提高费用我们就可以轻描淡写地或者不认真地去做，这样最后得不到实惠的是病人，病人也得不到满意。”
主持人：“费用问题是大家最关心的问题之一，结合目前新疆的实际，您怎么看待这个问题？”
嘉宾：“国内部分‘无家属护理’医院已经尝试收费。例如，江苏省人民医院6个无陪护病房的收费是一级护理90元/天、二级护理60元/天、三级护理30元/天。结合自治区的情况分析利弊。明确新疆暂时还不收费。”
主持人：“目前不收费可能患者就有疑问了，每个患者的服务需求是不同的，怎样去量化护士的服务是否到位，是否能让患者满意？”
嘉宾：“各家医院都要健全考核和激励机制，采取了不同的护理办法，也制定了相应的考核办法。有的医院采取了护士责任管理制度，也有的采取护士分层级管理。医院对无陪护有着一整套量化要求，将专科护理、基础护理、生活护理、心理护理等集于一体。例如，过去指导病人进行术后床上大小便训练，仅停留于嘴上告知，而现在是护士在床边为病人一次又一次地示范；过去叫病人做康复也只是吩咐他要运动，可现在却量化到护士为病人数一二三，该运动十下的不能减少到九下。可以说，病人从入院、检查、手术直到出院，完全不需一个家属陪伴护理。”
主持人：“早在1978年，卫生部就规定床位护士配置标准为1比0.4，据您的调研，新疆的医院现在能达到这个标准吗？有哪些办法能缓解护士缺口的矛盾？”
嘉宾：“显然目前新疆的医院还达不到这个标准，可以说在一定程度上也会制约‘无陪护’模式的推行，在美国，一个注册护士负责6至8名病人，新加坡一名护士护理10至12个病人。在我国，一名护士白天需要护理20个左右的病人，而到晚上，这一数字就得翻一番，绝大多数医院护士处于紧缺状态。这里要将自治区各类医院面临的不同情况分别讲清楚。首先人员确实不足，同时还有一个严重的问题是护理人力资源不足和资源的浪费是共存的。还有护士的服务是在一个层次上，没有区别的。病房里没有很好的利用这些人员。针对这种情况,应该怎么缓解矛盾？国家加大对护理人员的培养和录用；第二如何稳定住现有的护士队伍，提高他们的待遇水平。国家怎么办，医院自己怎么办？如何解决这些难题？完善‘无陪护’病房运行相关配套制度很重要。这其中，对相关单位实施强有力的财政支持、出台明晰的收费标准、建立必要的激励制度、提高护理人员待遇是几个关键的基础工作。可以举例：在国外的医院，基本看不到陪护人，病人的生活护理全部由护士承担。同时护士实行分层次管理，一种是注册护士，也就是获得行医执照的；一种是有护理学校毕业证，但没有取得执照的；还有一种是受专业培训一年以上的助理护士，相当于我国的护理员。”
主持人：“‘无陪护’这种模式要走得好、走得远，除了加大资金的投入和护理人员的补充外，医院自身也得想一些办法，我们来看看有什么好的做法。”
（短片）
长期以来，护士的工作本来就很繁杂，这占去了护士的大部分时间，如果再要求他们做好琐碎细致的病人生活基础护理，显然很不现实。怎样真正地把时间还给护士，把护士还给病人，让他们为病人提供耐心周到细致的服务？新疆的试点医院做了一些尝试。
兵团医院护理部主任张军辉：“第一个是减轻护士的书写量，我们现在推广一种表格式的护理记录书写，书写工作量减轻了，把时间还给了护士，让护士围着病人去转。”
解说：同时，各家医院也开始改革运行机制，通过成立医疗物资配送中心，把过去有护士需要离开病区所做的工作全部剥离出去，尽可能地把护士留在病区内。
兵团医院副院长吴燕子：“我们成立了医疗服务部，送病人检查，到各个一级科室做检查。还有就是取药，送标本这些原来都是病区护士往外跑的，现在不需要了。还有一些比如护士长要出去领一些办公用品到后勤，现在我们要求后勤来送，你护士长就在病区，做好你的质量管理，你也不能离开病区，那么她们就有更多的时间去到病人身边，就能更多地了解病人的需求，再一个护士到病人身边以后，以专业的眼光可以发现病情的变化。”
患者冯作亮：“现在护士都照顾的很好，家人刚才来了一会，就自己回去了。这照顾得挺好的，不需要家人在这做什么，回去给孙子做饭去算了。”
患者马那夫：“打完针以后她就问疼不疼，这是一个小东西，有时候疼了，她就换一下，晚上睡觉进来，看被子盖好没有。”
主持人：“像短片中提到的成立专门的机构来分担护士跑外的一部分工作，这对整个医院的管理、支持系统甚至于医护人员的专业素质都是一种考验？”
嘉宾：“内部挖潜增效是医院主动解决问题的一个办法。医院怎么办，首先要补充人员，把非护理工作尽量减轻，护理部门自己也要拿出办法消除安全隐患。合理弹性调配缺编问题。”
主持人：“通过这两个月的试点，您认为‘无陪护’的服务模式有哪些经验可以总结？”
嘉宾：“结合区内外试点医院调研的所见所闻，总结几点好的经验。效果一是通过提升服务，质控检查患者的满意度提高了；第二护士的价值得到了体现，以前觉得做这些工作太琐碎，现在有了一些变化；第三护理工作人服务意识加强了。经验就是一定结合地区和不同医院的情况，实际的来做这项工作。还有，不能工作还没干，就先要待遇要保障。点的选择一定要科学，有推广性。”
主持人：“今年初自治区卫生工作会议上提到，优质护理服务示范工程先在试点医院的60%的科室推行，随后将逐步在全疆推广，那您觉得要把试点的经验顺利地进行推广，需要注意哪些问题？”
嘉宾：“试点是要推广的，怎样才能推广，怎样才能达到提升服务的目的。这是一个病人欢迎、社会满意、政府叫好的优化服务措施，现在的关键问题是怎样把它推行下去，让更多的病人能够享受到专业、细致、温馨的护理服务，让患者受益、家属受益、社会受益。要做细做好服务工作，不要虎头蛇尾，以点带面，最终目的是全面提升护理服务水平。”
