随着当代健康新观念、护理理念、护理模式的发展与转变,护理工作不再仅仅局限于任务性操作和服务,更加注重对患者心理、情感、利益和社会需求的全面关注和满足。人文关怀能力是护士的核心岗位胜任力之一。
护理教育家沈宁指出:护理专业的核心价值就是关心、尊重和帮助。护理人文方法的运用,虽然具有显著的自由性、随机性和不确定性,需要因人而异,因地制宜,“运用之妙,存乎一心”。但在基本逻辑和方法论上还是有一些“讲究”的。
01护理人文关怀背景知识
(1)人文素养
人文素养包括:人文精神的传递,人文方法的施为,人文知识的传播,人文思想。医学人文素养包含三个方面的含义:一是医学人文精神,强调尊重人、尊重生命;二是医学人文关怀,强调善待他人,如良好的医患沟通;三是医学人文学科,如伦理学、心理健康、思想政治课等。
(2)医学人文关怀
医学人文有其三个基本的任务,一是突出医学人文精神,关爱生命,在医疗服务中坚持以人为本。二是医学人文关怀,体现在医疗服务中除了为病患提供诊治和康复外,还提供精神上,文化上和情感上的服务,以满足病患的身心健康需求。三是实现医学人文价值,体现医学的求真,崇善,尚美,达圣的人文精神。医学人文价值是医学内在的本质属性。
(3)护理人文关怀
重视人的因素,承认人的价值和主体地位,关注人的生存状况,对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定即为人文关怀。没有人文关怀就没有护理,为患者提供关怀照护是护理工作的核心要求。
02护理人文关怀的五个层次
护理人文关怀的层次,也是对应着患者各个需求层次,也遵循着需求层次理论。马斯洛的需求层次理论最初将人的(理性)需求分为由低到高的五个层次,即:生理、安全、社交(归属和爱)、尊重、自我实现。在马斯洛晚年,又增加了求知和灵性这两种更高级的需求层次。
在护理服务中,患者的非理性需求虽然不在护理人文关怀的直接范畴内,但这些非理性需求,往往反映了患者更深层的某种需求。如:一些患者要求额外增加夜间陪护家属人数,仅仅用“院方”规定来解释,再怎么温柔细语,再怎么耐心安慰,都已经不属于人文关怀行为。面对这样的“要求”,应从患者性格特质、心理动机和家属的支持方面,寻找“解释”院方规定的办法,以便让患者更容易改变原本的要求。这样的行为才属于人文关怀行为。
护理人文关怀也并非是越多越好,患者浅表层的或潜在的理性需求之外的,护理人文关怀行为甚至有可能成为患者的负担。如:过多的“程序化问候”会造成患者的情绪疲劳;过多的“关心”有可能触及患者的“心病”或隐私等等。
03护理人文关怀与优质护理服务
随着全面质量管理理念的发展,优质护理服务的内涵与范围也相应地得到了不断地丰富和拓展。由低到高,优质护理服务也分为几个层次,即:基本的服务、满意的服务、超值的服务和难忘的服务。在满意、超值和难忘的层面,一定是包含了人文关怀行为,但在基本服务层面,则有的包含了人文关怀行为,有的则尚未属于人文关怀行为的范畴。如:对于行动不便的患者下床行动,无论从安全管理的角度,还是从优质护理服务的角度,护士辅助其行动,都属于护理基础环节的要求,或者说是职责所在,并不属于护理人文关怀的范畴。
但如果在辅助患者下床行动时,通过前期的患者背景研究,掌握一些患者的兴趣爱好,为患者讲个小笑话、给患者听一段音乐,甚至默默地随身携带一杯水,这些行为就已经属于人文关怀行为的范畴了。
04基本要求
(1)虽然善意不是一种必须的选择,但善良却是人类的本能和天性。作为护理人员应铭记这一点,努力培养自我的人文意识,让人文态度成为自己的基本工作态度,让人文关怀成为自己的基本工作习惯。
(2)利他精神是人文精神在个体行为层面的具体体现之一。在护理环境中,利他精神主要指对患者的利益、满足感和幸福感的关心和关注,以及强调对患者的主动积极帮助。护理人员应积极地体验“利他行为”带来的快乐感和幸福感,并将利他精神成为实施人文关怀的重要精神指引力量。
(3)尊重是一种美德,也是护理人员基本的职业品质之一。尊重可以让你在患者面前“香气四溢”;有效支持是获得患者信任的前提,能够帮助你快速成为患者的“知心人”。每一位护理人员在护理人文关怀中都应遵循这两条守则,努力构建“支持型”护患关系。
(4)礼仪是实施护理人文关怀的前提之一。除了基本的护理礼仪外,护理人员还需要学习更多、更细致的人际交往礼仪。如:与患者交流时,应将视线聚焦于患者鼻尖上三厘米处;和患者相向站立时,采用开放式的肢体语言,(面向对方、双臂自然下垂)传达出友好和接纳等。良好的人际交往礼仪往往是护患矛盾“破冰”的起点。
(5)人文关怀具有显著的自由性、随机性和不确定性,护理人员需要根据自我特长,充分发挥主观能动性,因“患者而异、因情景制宜”地积极实施人文关怀措施。
(6)实施护理人文关怀将涉及到多种学科知识和技巧,护理人员应主动学习相关心理学、审美学、行为学、沟通学、逻辑学、管理学等理论,并积极提升在文化、历史、艺术、哲学等方面的个人修养,不断提高自我人文素养和护理人文关怀能力。
(7)要把握好护理人文关怀的“边界”。护理人文关怀也并非是越多越好,过多的“程序化问候”,过多的“关心”有可能触及患者的“心病”或隐私;无效的人文关怀有可能成为患者的新的“心理负担”等。
(8)护理人员在实施人文关怀时要秉承客观、公正、动态分析的原则,避免出现主观臆断、思维定势和形式主义的人文关怀。
(9)护理人员既要充分考虑患者不同层次的心理需求,同时也要避免出现以满足患者较高层次心理需求的方式,取代满足患者较低层次心理需求的行为。
05基本步骤
(1)实施护理人文关怀的宗旨
确保患者在正确的时间、正确的地点由合适的护理人员提供适宜的护理服务照护,以保证患者的择医、就医、诊疗合理需求的权益最大化以及增进患者就医的美好体验和获得感。
(2)实施护理人文关怀的基本过程
在建立与患者积极共情的基础上,通过换位思考、同理思维等方式,对患者做出符合其期望和需求的正向回应;帮助其解决实际的困难、提供就医便利、增进美好就医体验;给予患者恰当的心理安慰、情感支持,帮助其树立治愈自信和治疗信念;同时在护理过程中传递人文精神,传播人文知识。
(3)实施护理人文关怀的基本步骤
根据护理程序理论的基本理念,可依次分为:察觉、评估、诊断、计划、实施、总结、分享、持续改进这八个环节,并在持续改进的基础上重新形成新一轮的人文关怀,以此实现护理人文关怀的自我闭环管理。
(4)主动合作、积极协作
“尺有所长寸有所短”,对于不确定的环节或行为效果,护理人员应与同事或领导展开以问题为导向的相互体验、借鉴、分享和讨论,积极寻求帮助和指导。
06护理人文方法的运用
(1)护理人文关怀的系统化输出
如果把护理环境视为一个系统环境,那么护理人文关怀就不仅仅是护士端的任务,而是还包括了各个管理子系统的任务。子曰:“为政以德,譬如北辰,居其所而众星共之。”护理人文关怀也是一样,有条件的机构或护理团队,可以建一个护理人文关怀的系统模型,条件不够的也可以通过“轻建模”的方式,为自己的团队打造一个人文关怀系统,以“人文关怀”为枢纽,通过患者安全、疾病管理、个性化护理方案、健康教育、家属(社会)支持、需求层次满足、参与与互动、功能(社会)恢复等各个子系统,全面向患者实施人文关怀的体系化输出。
(2)护理人文关怀的基本方法论
护理过程中的任何一个环节,任何一个细节都可以进行实施人文关怀施为,关键是区分哪些属于人文关怀范畴,哪些不属于。
护理人文关怀的过程是:以“人文视角”,“人文意识”为出发点,以关注“人的,人性的”,为“落脚点”,如:患者的便利性、患者权利与隐私、患者需求层次的满足等,通过“人文思维模式”来采取有针对性的护理措施,并在护理服务中突出人文精神、输出人文知识、传播人文思想,增进(患者)人文体验。
(3)护理人文方法“微模型”(如下图)
①梳理所有护理环节和内容,归类并形成人文关怀节点。
②以生理、安全、社交(归属和爱)、尊重、自我实现、求知、灵性为节点的“上载”目标,分析并推理出关注点,如:患者入院后(节点),生理需要方面有:饮食、住行、光、空气、噪音、颜色等等(关注点)。
③针对关注点,进行人文思维模式的思考:(以饮食举例)
患者饮食是否有特殊偏好,忌口?如何通过患者家属来影响患者,使其愿意接受院内伙食?是否有可能不定期地满足患者口味的要求?是否可以通过移动订餐模式为患者提供便利?是否有可能改良患者用餐餐具或辅助器具?对不方便自己用餐的患者,是否有可能的途径帮助其恢复功能?是否适合在患者用餐时进行适宜地科学膳食宣教?
④将以上思考的结果,进行归纳分类,如:便利性、安全性、情绪价值、知识输送、赋能型、体验型等等,并形成相应策略组。
⑤最后再根据策略类型,重新制订出相应的具体护理人文关怀方法(措施)。有条件的机构可以应用相应的管理平台以便护士随时录入和查阅。
(4)应用说明
①每一步骤的复杂程度需要根据自身需要来设计。
②这样的思考模式,可以应用在护理服务中的任何细节上。
③策略组下所有的人文方法不需要全部施为,排列出优先级后,抓住其中关键的一两个即可。
④整个过程看起来似乎很复杂,其实只要习惯了这种模式,在任何时刻,任何场景,任何细节中,判断并采取个性化人文方法施为,也就仅需十几秒的时间。
07护理人文方法运用能力的提升策略
(1)加强护士人文意识和人文视角的思考习惯。
(2)提高护士的自主决策能力和信息捕捉能力。
(3)加强护士人文思维模式的培训。
(4)优化护理人文关怀的系统化管理思维和设计。
(5)营造人文关怀氛围,打造人文关怀文化。
小结
说千道万,其实护理人文关怀并没有什么固定的模式,如果有,也是属于辅助工具层面的一些模式。只要心存爱心、善念、良愿,养成人文思维模式的思维习惯,任何护士都可以创新出层出不穷的护理人文方法。