临床案例
肿瘤内科患者王阿姨做完手术化疗的时间到了，由于此次住院患者合并呼吸道感染，于是医嘱给与青霉素静脉输入，皮内注射试验显示结果介于阳性和阴性之间，为此需要为患者进行对照试验。这时患者的女儿提出：“在肿瘤外科手术时皮试用的是一个小仪器，又快又没有痛感，给我们用仪器做皮肤实验吧，免得母亲受罪。”
为了看看这个仪器的神奇效果，护士长打电话请楼上的肿瘤外科护士小萨来为王阿姨再次进行青霉素皮试。皮试结束后同小萨的聊天过程中，小萨告诉护士长，虽然自己科室已使用该仪器好几年了，但自己总觉的还是皮内注射的试验方法更可靠。那么到底皮试仪的效果可靠吗？为此笔者查阅了相关资料。
1、皮试仪的工作原理
皮试仪是使用脉冲电场将药物离子或中性药物粒子经电极导入皮肤，导入途径有 2个：一是经皮肤角质层和表皮进入真皮毛细血管内吸收；二是通过毛囊、皮脂腺和汗腺渗入皮肤。 其中离子导人皮肤的主要入口是汗腺管，这已经由有色金属粒子实验所证实。这实际上是一个通过离子导人法进行透皮给药的过程。
笔者认为，通过皮试仪的工作原理可以看出，药物可以进入真皮毛细血管吸收，这从理论上来说可以达到皮内试验的效果。
2、青霉素皮肤试验专家共识
我国推荐青霉素皮试方法和判断标准中推荐使用皮内注射的方法进行皮试，共识提到目前国内亦有少数医疗机构尝试采用快速仪器试验法，以电脉冲将青霉素皮试液导入皮肤，此法具有无痛、便捷的优点，其临床价值有待更多观察。
3、皮试仪的相关研究
张升平、牟灵英、唐红梅的研究皮试仪在β内酰胺类抗生素过敏试验中的临床应用进展中认为皮试仪使用过程中还存在一些问题：如皮试仪说明书中所规定的观察时间可能较短，导致假阴性率增加；试验药物水解后的哪种离子含有致敏基团及离子带电情况；皮试仪是否能将所有致敏基团都导人皮肤；皮试仪透皮导入是否使用了电致孔作用，是否会影响皮试结果；皮试仪对迟发性过敏反应的预测作用如何等，以上这些问题都有待我们进一步研究和探索。
4、基础护理学教材
李小寒、尚少梅主编的第五版、第六版教材上，只介绍了皮内注射的皮试方法。
5、传统皮试法与皮试仪皮试药液的浓度比较
传统皮试法中，青霉素试验液的浓度为200～500 U／ml，头孢菌素试验液的浓度为250～500ug／ml。
皮试仪试验液的配置方法与浓度则按厂方提供的建议：青霉素为10 000 U／ml，头孢菌素为10 000ug／ml。
知识链接
1、青霉素皮试禁忌：
（1）近4周内发生过速发型过敏反应者；
（2）过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；（3）有皮肤划痕症，皮肤肥大细胞增多症，急慢性荨麻疹等皮肤疾病。
2、青霉素皮试前注意事项：
（1）皮试前应备好抢救设备与药品，因为皮试本身亦可能导致速发型过敏反应。
（2）应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用一代抗组胺药，如苯海拉明至少72 h，二代抗组胺药 如西替利嗪、氯雷他定至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72 h；
（3）雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至少48h；
（4）β受体阻滞剂，（如心得安、美多心安、氨酰心安、美托洛尔、比索洛尔）和血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利，贝那普利，依那普利，培哚普利）等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24 h，尤其在存在发生严重过敏反应可能时。
综上所述，皮试仪有使用方便、无痛的优点，但是笔者认为对于一些无法表达自己感受的患者如，小儿、昏迷患者等人群，不建议使用。
由于皮试仪的使用原理是离子导入的方式，所以除了皮试仪说明书规定的药物之外的一些其他药物，护士不知道该药解离后的离子为阳离子还是阴离子，故无法使用皮试仪进行皮试。
专家共识中也提到了皮试仪的临床价值有待更多观察。
以上观点仅代表笔者个人观点，各位同仁，关于皮试仪的效果您怎么看？
参考文献：
1、李小寒、尚少梅，第六版《基础护理学》，人民卫生出版社。
2、张升平、牟灵英、唐红梅等《皮试仪在β内酰胺类抗生素过敏试验中的临床应用进展》，解放军护理杂志，2015年7月第32卷第14期。
3、国家卫生计生委抗茵药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会《青霉素皮肤试验专家共识》，中华医学杂志，2017年10月31日第97卷第40期。
