病例简述
患儿，男，第1胎第1产，胎龄26+3周因“宫颈机能不全”于2019年1月30日顺产分娩，患儿出现全身皮肤紫绀，抽气样呼吸，刺激反应差，哭声弱，予以复苏气囊加压通气、持续胸外心脏按压下转至我科病房。体重：1.100kg身长：36cm头围：26cm。Apgar评分1分钟2分，5分钟1分。以“超早产儿、极低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病？、新生儿肺炎”入院。
治疗与预后
患儿入院后，进行紧急救治。予以持续心电监护监测生命体征，温箱保暖，呼吸机辅助呼吸，抗生素预防感染，胃肠外营养提供机体所需能量等对症支持治疗，生后3小时予以珂立苏140mg气管内给药补充肺表面活性物质。并鼻饲微量母乳，促进早喂养。患儿在治疗过程中出现呼吸机依赖、肠内喂养耐受差、患儿家属对患儿治疗状况及预后的担忧等问题，为了缓解家属的焦虑心里并对患儿提供情感关怀，医护人员决定对患儿开展袋鼠式护理(KMC)。与患儿父母讨论，对其进行相关宣教，于患儿生后21天正式实施袋鼠式护理。开始袋鼠式护理后，患儿基础生命体征稳定，肠内喂养量稍有增加，生后32天（KMC第11天）停止吸氧，生后27天（KMC第14天）拔除胃管达到全经口喂养，生后第73天（KMC第60天）出院，体重3.30kg。对患儿随访至2019年7月发现，其体重、头围、身长、智力水平均达到正常。
护理措施
（一）极低出生体重儿的护理
1.基础护理
患儿入院后放置预热35℃、湿度70%-80%的保温箱里，之后温湿度根据患儿体温调整，维持中心温度在36.5-37.5℃之间。进行持续心电监护，监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压状况。使用“鸟巢”帮助患儿维持舒适、有安全感的体位，适当遮光，操作轻柔且集中进行以保证患儿休息和睡眠。配合医师进行血糖、血气等各项实验室检查，及时记录出入量。进行保护性隔离，预防交叉感染。
2.呼吸系统管理
患儿呼吸系统发育不完全，需使用呼吸机支持以维持呼吸。使用呼吸机时需严密观察患儿呼吸状态，出现异常呼吸如三凹征、呼吸暂停等情况时及时通知医师进行相应处理。使用有创呼吸机时，需注意避免非计划拔管的发生。在患儿呼吸功能好转，改用无创呼吸机后，注意观察患儿呼吸状态，保持呼吸道通畅，配合医师进行呼吸功能锻炼，以达到尽早撤机的目的。
3.喂养管理
患儿早期使用母乳进行口腔护理，给予患儿温和的口腔刺激。患儿吸吮能力增强，能通过奶瓶喂养后，进行KMC时，刺激鼓励患儿吸吮母亲的乳头，促进母乳喂养。同时教患儿母亲使用奶瓶的技巧，包括奶嘴的含接、吞咽动作的观察、发绀的观察和处理、呛咳的处理等，促进患儿经口吸吮。
4.用药管理
患儿体重轻，血管细，用药种类多，药品渗透压高。因此用药时应注意遵医嘱调整液速，合理安排用药顺序，建立合适的血管通路，利用中心静脉置管等技术减少穿刺，预防药物外渗。
5.皮肤护理
患儿皮肤娇嫩，角质层极薄，使用水胶体敷料及皮肤保湿剂等保护局部皮肤，避免皮肤损伤导致患儿疼痛和感染风险。
（二）KMC护理
1.准备
患儿生命体征相对稳定，无严重不适。对参与KMC的患儿家属进行相关知识的宣教，确认家属已了解KMC的意义和作用，乐意参与。家属在进行KMC前洗澡，穿干净、棉质的前开式衣服，适量饮水，排空小便。科室备好保暖用物及抢救用物。
2.实施
患儿保留呼吸支持设备、输液通路及生命体征监测设备，家属坐在椅子上采取舒适坐姿，衣襟打开裸露胸部皮肤，让患儿头部向上，面部与家属相对趴在其胸口，确保患儿及家属体位舒适，包包被保持患儿体温。过程中鼓励家属对患儿说话或者唱歌等，促进家属与患儿的交流。持续时间考虑患儿和家属情况，在30分钟-3小时不等。由专职护理人员给予患儿家属婴儿护理指导，包括心理指导、喂养指导和早产儿护理指导。
3.健康教育
患儿住院期间，鼓励患儿母亲逐渐参与到患儿的日常护理中，指导患儿家属进行洗澡、更换尿布等日常护理，抚触等促进患儿神经系统发育的护理，强化母亲与患儿间天然的情感联结，在更好的照顾患儿的同时减轻心理负担。
（三）出院后随访
出院后第1、2、4、8、12周，通过电话及微信随访并提醒患儿家长及时带患儿看新生儿随访门诊，之后每月随访一次。
小结
作为早产儿发展性照顾和以家庭为中心的护理的一部分，袋鼠式护理为婴儿提供亲密的皮肤接触。KMC已在国外多个新生儿护理中心被证实是有效及人性化的护理方式，提高母乳喂养成功率，促进母婴情感联系的形成，减少母亲身份适应困难，提高患儿家庭对护理工作的满意度，促进婴儿及家庭健康行为的形成和发展。
但是，KMC在国内的推广和应用相对缓慢。在KMC开展初期，我科医务人员对家属进入封闭式病房有程度不一的抵触情绪，结合文献认为主要有以下四个方面的原因：担心与患儿家属沟通不良；缺乏KMC相关知识；缺少足够空间实施KMC，缺少专职护理人员进行KMC指导［1］。但通过对该患儿的KMC护理我们有以下发现和体会：
1.KMC增加了患儿家属与医务人员沟通的机会，能够给予家属有针对性的健康教育，促进家属对患儿病情的了解，增强家属对医务人员的信任，也帮助避免一些由于沟通不良造成的误会。
2.家属在KMC过程中学会基本的早产儿生活护理，并将良好的健康行为如母乳喂养、婴儿抚触等延续到家庭中。
3.家属的焦虑和恐惧情绪在与患儿互动的过程中得到明显缓解。
4.医务人员在参与KMC的过程中也感受到自己的知识和劳动蕴含的价值，增强了医务人员的职业荣誉感和成就感，为我科室KMC的普遍开展打下了坚实的基础。值得作为一项早产儿护理常规广泛开展。
参考文献：
1.王华维;李清;刘建华;柴红玉;;袋鼠式护理在缓解婴儿注射疼痛中的应用[J];护理学杂志;2013年01期
2.昌婷婷;陈金兰;王丙琴;;早产儿应用袋鼠式护理的研究进展[J];临床护理杂志;2012年03期
3.刘娜玲，林琼娥，廖彩凤.袋鼠式护理在早产儿家庭中的应用前景［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（64）：221.
4.Ghavane S，Murki S，Subramanian S，et al.Kangaroo Mother Care in Kangaroo ward for improving the growth and breastfeeding outcomes when reaching term gestational age in very low birth weight infants［J］.Acta Paediatrica，2012，101（12）：545-549.
5. 余贵妍,王玉芬;新生儿护理中存在的问题与对策[J];中国妇幼保健;2004年17期
6.Muddu GK，Boju SL，Chodavarapu R.Knowledge and Awareness about Benefits of Kangaroo Mother Care.Indian J Pediatr，2013.
