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护理知识
关于输液速度
来源:
中国护士网
作者:棒棒冰
静脉输液技术操作是护理中最重要的一项工作,静脉点滴又是临床常用的给药途径之一,在单位时间内给多少量的的液体、药物,对治疗疾病的效果起着一定的作用。输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。概括起来,可分以下几类情况。
⒈
一般速度:
补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体
(
如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等
)
时,一般每分钟
5ml
左右。通常所说的输液速度每分钟
60
~
80
滴,就是指这类情况。静滴氯化钾,如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾,从而抑制心肌,以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达
7.5mmol/L
时,即有可能发生死亡。如果把
1
克氯化钾
(13.9mmol)
直接推入血液,那么在短暂时间内,就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高
3
~
3.5mmol/L
,显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度,一般要求稀释成
0.3%
的浓度,每分钟
4
~
6ml
。葡萄糖溶液如输入过快,则机体对葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析,每公斤体重,每小时接受葡萄糖的限度大约为
0.5g
。因此,成人输注
10%
的葡萄糖时,以每分钟
5
~
6ml
较为适宜。此外,输入生理盐水时,也不宜过快,因为生理盐水中,只有钠的溶度和血浆相近似,而氯的含量却远远高于血浆浓度
(
生理盐水的氯浓度
154mmol/L
,血浆的氯浓度只有
103mmol/L)
,输液过快的结果,可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时,过多的氯离子尚可由尿中排出,以保持离子间平衡;如肾功能不全,则可造成高氯性的酸中毒。
⒉
快速:
严重脱水病人,如心肺功能良好,一般应以每分钟
10ml
左右的速度进行补救,全日总输量宜在
6
~
8h
完成,以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人,抢救开始
1
~
2h
内的输液速度每分钟应在
15ml
以上。因为,倘若在
2h
内输入
2000ml
液体,就可使一个休克病人迅速好转的话,若慢速输入,使
2000ml
液体在
24h
内缓缓滴入,则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时,常给
10%
葡萄糖溶液
500ml
,以每分钟
15
~
25ml
速度输入。为了扩容输入
5%
碳酸氢钠或低分子右旋糖酐,为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时,每分钟均需以
10ml
左右的速度进行。
快速静滴时,要注意观察病情,因为静脉输液过快,血容量骤然增加,心肺负荷过度,严重者可导致心力衰竭、肺水肿,这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此,在达到每分钟
10ml
以上的快速输液时,护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率,如输液后,呼吸次数与脉率较前为快,且伴有频繁咳嗽者,应减慢滴速,并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音,说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意,高渗溶液输入速度过快时,可引起短暂的低血压
(
可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关
)
,也必须予以警惕。
⒊
慢速:
颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在
2
~
4ml
以下,有些甚至需要在
1ml
以下。
⒋
随时调速:
根据治疗要求不同,输液时除要始终保持一种速度的情况外,还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输入血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平
(80
~
100/60
~
80mmHg)
又不致使血压过度升高为宜,如去甲肾上腺素滴速可维持在
4
~
20μg/min
,阿拉明维持在
30
~
800μg/min
等。为便于计算这些药物输入剂量,在配制液体浓度时,使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数,这样易于调节计算,如需低浓度或高浓度,则可按倍稀释。如滴管为
20gtt/ml
,同
500ml
生理盐水配成每滴含阿拉明
10μg
时,需加入多少
mg
阿拉明?通过计算就可以知道需加
100mg(10μg×20×500 =100,000μg=100mg)
。如需高浓度,将阿拉明加倍或将生理盐水减半,则成每滴含
20μg
;如需低浓度,将阿拉明减半或将生理盐水加倍,则成每滴含
5μg
。可依次类推。
最后还要注意,要达到需要的输液速度,一定要开放一条可靠的静脉通路,尤其要求快速输液时,针头要粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路,一条补液,一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外,根据循环稳定情况
(
血压、脉搏
)
、脱水情况及输入量的记录,应该每
6
~
8h
总结平衡一次,以便医生及时决定调整补液速度。
在静脉输液中应用
“
静脉输液点滴计算法
”
笔者在多年的临床工作中运用
“
静脉输液点滴计算法
”
效果良好。此方法简单、准确、快捷,口算即可。即以
15gtt
为
1ml
,运用以常数
4
乘、除的方法,进行快速换算,得出每分钟滴数或每小时输入量。快速完成输液操作技术并对每个患者的输液速度做到心中有数,使患者顺利完成输液计划,现将方法介绍如下:已知每小时输入量,计算每分钟滴数。(取每小时输入量除以
4
,即得出每分钟滴数。)反之亦然。
注:如果是
20
滴每分的,就把
4
改成
3
计算就可以了哦!
输液时的滴数如何换算
一般是
20ds=1ml
,每小时输入毫升数
=
每分钟滴数
*3
eg.500ml
液体,每分钟
40
滴,则约需
500/40*3=250min
滴完。
若为微量泵,以多巴胺为例,以患者体重配液较为方便
:
输液速度(
ug/kg*min)=xy/3z
z:
体重(
kg
)
y:
输液器屏幕上显示的速度(
ml/h
)
x:
多巴胺剂量(
mg)
令
x=3z
,即以
3
倍体重数值的多巴胺剂量配制,则输液速度(
ug/kg*min)=y,
也就是说输液器屏幕上显示的速度就是输液速度(
ug/kg*min)
。
eg.
体重
60kg,
多巴胺
180mg+NS32ml
泵入
5ml/h,
则多巴胺滴速为
5ug/kg*min
正确处理小儿肺炎输液速度
防止心衰出现
小儿发生肺炎、喘息型支气管炎或心肌炎在进行治疗输液时,如果不注意输液速度会易引起肺水肿、心衰等。因此掌握速度很关键,那么如何掌握呢?
1
不同年龄
,
速度不同
新生儿:
3gtt/ kg*min
。用
‘
十滴水
’
表示
婴
儿:
2 gtt/ kg*min
。
3-4ml/ kg*h
幼
儿:
1.5 gtt/ kg*min
。
2-3ml/ kg*h
儿
童:
1 gtt/ kg*min
。
2-2.5ml/ kg*h
2
输液理论来源
无论成人或小儿糖的输液速度为
(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min
一次性输液管:
1ml=20gtt(
相当于
)
]
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