新生儿24 h食管pH监测的护理

　　胃食管返流是指胃内容物返流入食管，可以分为生理性和病理性两种。有文献报道，病理性返流未经治疗的患儿有10%出现并发症。24 h食管pH监测作为一种定量测量胃食管返流的方法，被认为是诊断胃食管返流病的金标准，已广泛应用于临床。

　　方法：应用便携式pH监测记录仪，含外接参考电极的锑电极，经鼻腔插入pH导管，pH电极置于下食管括约肌(LES)上3～5 cm处，胸部置参考电极，连接导管与记录仪开始监测，24 h后监测结束，将监测仪内资料输入计算机分析软件，最终获得结果。

　　术前准备：首先了解患儿的病史、症状、用药史，术前空腹2 h，术前24 h停服抗酸药物，术前48 h停用促胃肠动力剂。

　　护理 

　　一、pH导管的选择：应尽可能采用最细的检测导管，以防刺激唾液分泌及影响食管功能，导管太粗会刺激患儿食管不断产生蠕动，增加食管的清除功能，影响pH监测结果。本组病例均选用细柔的外径约1.5 mm，含外接参考电极的锑电极。

　　二、电极位置确定：首先应准确测量患儿身长，然后根据Strobel公式计算鼻至LES的距离(公式为食管至LES长度：身长×0.252+5 cm)，pH电极应置于经鼻至87%食管长度处的位置。通过临床发现足月新生儿插入深度在15 cm左右，早产儿在13.5～14 cm，为使监测信息不受干扰，外置参考电极于胸前不易脱落处。

　　三、插管：插管时患儿取平卧位，左手托住患儿头向前低下，使下颌部向胸部靠近，右手将pH导管经鼻腔缓缓插入胃内，缓慢向外牵拉，使pH电极置于所需位置，用胶布固定导管于鼻部和颊部。因新生儿粘膜稚嫩，且不能配合，所以，在插管过程中动作应轻柔，操作熟练，头部固定，并监测生命体征，以免并发鼻咽部损伤出血，消化道粘膜损伤，呕吐，血管迷走反应等，发现患儿面色发绀、呛咳、心率改变等症状应立即停止。

　　四、体位：婴儿在检查时取何种体位，目前意见尚不一致。我们在监测过程中给患儿平卧位，头下垫一小枕。在临床上未发现患儿因体位不适的反应，且安静，还有利于病情观察，较适宜。但置暖箱中的新生儿极易发生体位改变，所以，更应减少刺激保持安静，仔细观察，体位改变及时记录，以免影响监测结果。

　　五、病情观察：在整个监测过程中应密切观察患儿生命体征、面色，有无恶心、呕吐、腹胀。pH导管固定是否稳妥，参考电极有无脱落。定时定量喂奶，保持患儿安静，禁食酸性、碱性药物，禁用促胃肠动力药物，对患儿体位改变、哭吵、呕吐及进食等时间应认真详细记录。

　　六、中止检测时将导管与记录仪分开，拔出导管，动作应轻快，观察有无粘膜损伤出血等症状。pH导管用0.5%施康浸泡30 min后清洗，再用戊二醛浸泡30 min。