现场徒手心肺复苏术的操作程序

即由同一个抢救者完成心肺复苏术的全部操作。
    ⒈环境评估。
    ⑴安全性。确认现场无威胁和损害健康和生命的危险因素存在。
    ⑵适宜性。确认现场适合抢救。
    ⒉表明身份。
    ⑴从正面接近病人。
    ⑵大声表明身份：“同志，我是急救人员，来帮助你”。
    ⒊判断意识。
    ⑴方法：抢救者轻拍病人的肩部；同时贴近其双耳高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如认识病人，则直呼其姓名，也可用手指掐压人中、合谷穴。如无反应，提示意识丧失。在5秒钟内完成。
    ⑵专家提示：病人一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压。严禁摇动病人头部，以免损伤颈椎。
    ⒋呼救及求助。
    一旦确定已意识丧失，立即高声呼救，招呼最近的协助者。
   （1）方法：大声叫“来人啊！救命！这位同志，请帮助拨打120急救电话，告知有位男（女）士昏迷，速来抢救。然后回来通知我。
   （2）注意点：协助者的主要任务是向120呼救，说明事故地点、病情、回电号码、救治简况等。
    ⒌放置复苏体位。
    置病人仰平卧位于坚实平面上，头、颈、躯干无扭曲。
    ⑴方法：翻动身体时务使头、颈、躯干同时整体转动，注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部。
    ⑵注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。
    ⒍畅通呼吸道。
    凡意识丧失者，可因舌根后坠而堵塞呼吸道使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。
    ⑴方法。松解衣领、裤带，检查口腔并用指挖法清除异物（泥土、呕吐物、痰液等）后开放气道。
    ①仰头举颏（颌）法：抢救者跪于病人肩侧，一手的小鱼际肌置于病人前额，用力下压，使头后仰，另只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。
注意：手指不要压迫颏下软组织以免使呼吸道受压；也不要压迫下颏使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。
    ②双手抬（托）颌法：抢救者跪于病人头侧，双肘支撑，将颈部固定于正常位置，双手紧推双下颌角，使下颌上移，用拇指牵引下唇，使口微张。此法适用于颈部有外伤者。
    ③仰头抬（托）颈法：抢救者跪于病人肩侧，一手置于前额使头后仰，另一手放在颈后，托起颈部。
    注意：不要过度伸展颈椎。有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。
    ⒎判断呼吸。
    ⑴开放呼吸道后，抢救者侧头将耳贴近病人口鼻，目视其胸腹部，判断呼吸是否存在。
    ①看：病人胸、腹部是否有呼吸的起伏运动。
    ②听：病人口鼻有无呼吸声响。
    ③感觉：面颊有无气体吹拂感。
    ⑵注意：判断呼吸要求在10秒钟内完成。正常速率下计数4位数为1秒钟。通过计数来计时：“1001”、“1002”、“1003”、“1004”¨¨
    如有呼吸，则保持呼吸道通畅，置病人于复原体位；若无呼吸，立即进行人工呼吸。
    ⒏人工呼吸。
    正常大气中含氧量21%。人平常呼气中含氧量16%，人工呼吸时可增至18%，而含二氧化碳量仅2%。因比呼气中的氧浓度足以维持病人生命所需。可根据具体情况，采用不同的人工呼吸法。
    ⑴口对口人工呼吸：保持气道通畅体位，抢救者用按前额的手的拇、示指捏紧鼻翼，封闭鼻孔。吸气，张口，双唇包封病人的口外缘，向口内吹气。
    ①吹气时间＞1秒钟。速率不要过快，不要按压胸部，避免气体进入胃内造成胃扩张及肺部损伤。
    ②吹气量不要过大，以使病人胸廓上抬为度。
    ③吹气后口脱离，放开鼻孔待其呼气。
    ④连续吹气两次。
    注意：吹气时观察胸部有无起伏。有者人工呼吸有效；无者人工呼吸无效。原因是气道通畅不够、吹气不足或气道阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。
    ⑵口对鼻人工呼吸。当病人牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。抢救者一手置于前额使头后仰，另手提起下颌并闭合口腔。吸气后用口与病人鼻孔密封吹气，同时观察胸部有无起伏。吹气毕离开鼻孔，分开双唇开启口腔使气体呼出。此法有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。
    ⑶口对口鼻人工呼吸。适用于婴幼儿。先将其头后仰，下颌轻轻上抬，使患儿的口、鼻孔充分开放。抢救者吸气后用口包封病儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬起。
    ⒐判断脉搏。
    颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣时检查，十分可靠和方便。对婴幼儿可检查肱动脉、股动脉。应在10秒钟内完成。计时方法同前。
    ⑴检查颈动脉搏动方法：抢救者一手置于前额，使头后仰，保持气道开放；另手的示指、中指并拢轻置于喉结处，然后向抢救者同侧垂直滑动3厘米，触摸动脉搏动。
    注意点：触摸不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；计时至第6秒时观察躯体整体情况。
    ⑵检查肱动脉搏动方法：抢救者一手置于前额，使头后仰，保持气道开放；另手将近侧病儿上臂外展、肘关节直角屈曲向上，将示、中指轻置于肱骨中部肱二头肌内缘处，垂直压向肱骨，触摸脉搏。
    ⑶检查股动脉搏动方法：将病人近侧下肢外展，在腹股沟内侧按压，触摸脉搏。
    ⒑胸部心脏按压。
    A、成人（包括9岁以上者）按压法。
    ⑴定位：抢救者近病人下肢的手为定位手。示、中指并拢，指尖沿其肋弓向上滑动，中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排平置。另手 掌根紧贴于定位手示指上方固定不动（固定手），掌根长轴与胸骨一致；再将定位手掌根重叠于固定手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁。http://www.512test.com
    ⑵姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在病人胸骨正上方，使肩、臂、手的连线与胸骨（或地面）垂直，以髋关节为轴，用躯干的重量垂直向下按压，着力点为固定手掌根。按压与放松要有充分时间，即下压与向上放松的时间应相等。放松时固定手掌根始终不能脱离胸壁。
    ⑶频率：100次/分。节律要均匀。
    ⑷深度：4～5厘米。
    ⑸按压次数：连续按压30次（用时18秒）。进行计数：1-1、1-2、1-3¨¨
    ⒒按压与人工呼吸的比值：
    ⑴按压30次后行2次人工呼吸为一个循环。以约2分钟时间完成5个循环。
    ⑵单、双人心肺复苏按压与人工呼吸的比值均为30：2，即30次按压后予2次人工呼吸。
    ⑶5个循环后以少于10秒钟时间检查脉搏及循环征象。之后每5个循环后再检查一次。
    注意点：①按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持重叠放置按压，否则易造成肋骨骨折。②按压速度不宜过快或过慢。③按压位置应正确，否则易造成剑突、肋 骨骨折而致肝破裂、血气胸。④按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。⑤冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。
    B、婴儿（不满1岁者）胸部心脏按压法。
    脉搏消失或脉率少于60次/分，亦需施行按压。与成人相比有以下区别：
    ⑴定位：一手固定头部，另手中指和无名指合拢，指尖对齐，以中指在两乳头连线下方的胸骨上定位，即两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。。
    ⑵按压方法：
    ①以中指和无名指指尖垂直下压。
    ②环抱法，即双拇指重叠下压。
    ⑶深度：2--3厘米（约为胸腔厚度的三分之一至二分之一）。
    ⑷按压频率：＞100次/分。
    ⑸余同成人。
    C、儿童（1--8岁）胸部心脏按压法。
    ⑴定位：同成人。
    ⑵按压方法：用一只手的掌跟垂直按压。
    ⑶深度：3--4厘米（约为胸腔厚度的三分之一至二分之一）。
    ⑷按压频率：100次/分。
    ⑸余同成人。
    双人心肺复苏术  即由两名抢救者共同完成心肺复苏术。二人分位于病人左右侧，一名承担监测脉搏和进行口对口人工呼吸，评估复苏效果；另名负责胸部心脏按压。当完成5个循环（约2分钟）的30：2按压和人工呼吸后，2人调换职责。
    现场心肺复苏术有效指标：
    ①瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。
    ②面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。
    ③颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。
    ④意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。
    ⑤自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。
    心肺复苏术终止的指标：
现场心肺复苏术一经施行，便不可停止，除非出现以下情况：
    ①病人呼吸脉搏恢复。
    ②专业急救人员到来接替。
    ③现场出现危急情况并危及人员安全。
    ④施救者筋疲力竭。