设中国护士网为首页 | 中国护士网专注于知识的分享,因为专注,所以更好!
分享到:

现场徒手心肺复苏术的操作程序

来源:中国护士网  作者:www.512test.com

单人心肺复苏术 
即由同一个抢救者完成心肺复苏术的全部操作。
    ⒈环境评估。
    ⑴安全性。确认现场无威胁和损害健康和生命的危险因素存在。
    ⑵适宜性。确认现场适合抢救。
    ⒉表明身份。
    ⑴从正面接近病人。
    ⑵大声表明身份:“同志,我是急救人员,来帮助你”。
    ⒊判断意识。
    ⑴方法:抢救者轻拍病人的肩部;同时贴近其双耳高声喊叫:“喂,你怎么啦?”;如认识病人,则直呼其姓名,也可用手指掐压人中、合谷穴。如无反应,提示意识丧失。在5秒钟内完成。
    ⑵专家提示:病人一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应,立即停止掐压。严禁摇动病人头部,以免损伤颈椎。
    ⒋呼救及求助。
    一旦确定已意识丧失,立即高声呼救,招呼最近的协助者。
   (1)方法:大声叫“来人啊!救命!这位同志,请帮助拨打120急救电话,告知有位男(女)士昏迷,速来抢救。然后回来通知我。
   (2)注意点:协助者的主要任务是向120呼救,说明事故地点、病情、回电号码、救治简况等。
    ⒌放置复苏体位。
    置病人仰平卧位于坚实平面上,头、颈、躯干无扭曲。
    ⑴方法:翻动身体时务使头、颈、躯干同时整体转动,注意保护颈部,抢救者一手托住其颈部,另一手扶其肩部。
    ⑵注意点:抢救者跪于患者肩旁,将患者近侧的手臂直举过头,拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。
    ⒍畅通呼吸道。
    凡意识丧失者,可因舌根后坠而堵塞呼吸道使空气难以或无法进入肺部,这时应立即通畅呼吸道。
    ⑴方法。松解衣领、裤带,检查口腔并用指挖法清除异物(泥土、呕吐物、痰液等)后开放气道。
    ①仰头举颏(颌)法:抢救者跪于病人肩侧,一手的小鱼际肌置于病人前额,用力下压,使头后仰,另只手的示指、中指放在下颌骨下方,将颏部向上抬起。
注意:手指不要压迫颏下软组织以免使呼吸道受压;也不要压迫下颏使口腔闭合;有假牙者不必取出,因举颏可使牙托复位,有利于人工呼吸。
    ②双手抬(托)颌法:抢救者跪于病人头侧,双肘支撑,将颈部固定于正常位置,双手紧推双下颌角,使下颌上移,用拇指牵引下唇,使口微张。此法适用于颈部有外伤者。
    ③仰头抬(托)颈法:抢救者跪于病人肩侧,一手置于前额使头后仰,另一手放在颈后,托起颈部。
    注意:不要过度伸展颈椎。有假牙须取出,以防松动的牙托堵塞呼吸道。
    ⒎判断呼吸。
    ⑴开放呼吸道后,抢救者侧头将耳贴近病人口鼻,目视其胸腹部,判断呼吸是否存在。
    ①看:病人胸、腹部是否有呼吸的起伏运动。
    ②听:病人口鼻有无呼吸声响。
    ③感觉:面颊有无气体吹拂感。
    ⑵注意:判断呼吸要求在10秒钟内完成。正常速率下计数4位数为1秒钟。通过计数来计时:“1001”、“1002”、“1003”、“1004”¨¨
    如有呼吸,则保持呼吸道通畅,置病人于复原体位;若无呼吸,立即进行人工呼吸。
    ⒏人工呼吸。
    正常大气中含氧量21%。人平常呼气中含氧量16%,人工呼吸时可增至18%,而含二氧化碳量仅2%。因比呼气中的氧浓度足以维持病人生命所需。可根据具体情况,采用不同的人工呼吸法。
    ⑴口对口人工呼吸:保持气道通畅体位,抢救者用按前额的手的拇、示指捏紧鼻翼,封闭鼻孔。吸气,张口,双唇包封病人的口外缘,向口内吹气。
    ①吹气时间>1秒钟。速率不要过快,不要按压胸部,避免气体进入胃内造成胃扩张及肺部损伤。
    ②吹气量不要过大,以使病人胸廓上抬为度。
    ③吹气后口脱离,放开鼻孔待其呼气。
    ④连续吹气两次。
    注意:吹气时观察胸部有无起伏。有者人工呼吸有效;无者人工呼吸无效。原因是气道通畅不够、吹气不足或气道阻塞,应重新开放气道或清除口腔异物。
    ⑵口对鼻人工呼吸。当病人牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。抢救者一手置于前额使头后仰,另手提起下颌并闭合口腔。吸气后用口与病人鼻孔密封吹气,同时观察胸部有无起伏。吹气毕离开鼻孔,分开双唇开启口腔使气体呼出。此法有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。
    ⑶口对口鼻人工呼吸。适用于婴幼儿。先将其头后仰,下颌轻轻上抬,使患儿的口、鼻孔充分开放。抢救者吸气后用口包封病儿口鼻,吹气时注意胸部有无抬起。
    ⒐判断脉搏。
    颈动脉为中心动脉,在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏,且可在不脱衣时检查,十分可靠和方便。对婴幼儿可检查肱动脉、股动脉。应在10秒钟内完成。计时方法同前。
    ⑴检查颈动脉搏动方法:抢救者一手置于前额,使头后仰,保持气道开放;另手的示指、中指并拢轻置于喉结处,然后向抢救者同侧垂直滑动3厘米,触摸动脉搏动。
    注意点:触摸不能用力过大,以免推移颈动脉;不能同时触摸两侧颈动脉,以免造成头部供血中断;不要压迫气管,以免造成呼吸道阻塞;计时至第6秒时观察躯体整体情况。
    ⑵检查肱动脉搏动方法:抢救者一手置于前额,使头后仰,保持气道开放;另手将近侧病儿上臂外展、肘关节直角屈曲向上,将示、中指轻置于肱骨中部肱二头肌内缘处,垂直压向肱骨,触摸脉搏。
    ⑶检查股动脉搏动方法:将病人近侧下肢外展,在腹股沟内侧按压,触摸脉搏。
    ⒑胸部心脏按压。
    A、成人(包括9岁以上者)按压法。
    ⑴定位:抢救者近病人下肢的手为定位手。示、中指并拢,指尖沿其肋弓向上滑动,中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处,示指在其上方与中指并排平置。另手 掌根紧贴于定位手示指上方固定不动(固定手),掌根长轴与胸骨一致;再将定位手掌根重叠于固定手背上,两手指交叉抬起,脱离胸壁。http://www.512test.com
    ⑵姿势:抢救者双臂伸直,肘关节固定不动,双肩在病人胸骨正上方,使肩、臂、手的连线与胸骨(或地面)垂直,以髋关节为轴,用躯干的重量垂直向下按压,着力点为固定手掌根。按压与放松要有充分时间,即下压与向上放松的时间应相等。放松时固定手掌根始终不能脱离胸壁。
    ⑶频率:100次/分。节律要均匀。
    ⑷深度:4~5厘米。
    ⑸按压次数:连续按压30次(用时18秒)。进行计数:1-1、1-2、1-3¨¨
    ⒒按压与人工呼吸的比值:
    ⑴按压30次后行2次人工呼吸为一个循环。以约2分钟时间完成5个循环。
    ⑵单、双人心肺复苏按压与人工呼吸的比值均为30:2,即30次按压后予2次人工呼吸。
    ⑶5个循环后以少于10秒钟时间检查脉搏及循环征象。之后每5个循环后再检查一次。
    注意点:①按压时手指不应压在胸壁上,两手掌应保持重叠放置按压,否则易造成肋骨骨折。②按压速度不宜过快或过慢。③按压位置应正确,否则易造成剑突、肋 骨骨折而致肝破裂、血气胸。④按压时施力不垂直,易致压力分解,摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。⑤冲击式按压、抬手离胸、猛压等,易引起骨折。
    B、婴儿(不满1岁者)胸部心脏按压法。
    脉搏消失或脉率少于60次/分,亦需施行按压。与成人相比有以下区别:
    ⑴定位:一手固定头部,另手中指和无名指合拢,指尖对齐,以中指在两乳头连线下方的胸骨上定位,即两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。。
    ⑵按压方法:
    ①以中指和无名指指尖垂直下压。
    ②环抱法,即双拇指重叠下压。
    ⑶深度:2--3厘米(约为胸腔厚度的三分之一至二分之一)。
    ⑷按压频率:>100次/分。
    ⑸余同成人。
    C、儿童(1--8岁)胸部心脏按压法。
    ⑴定位:同成人。
    ⑵按压方法:用一只手的掌跟垂直按压。
    ⑶深度:3--4厘米(约为胸腔厚度的三分之一至二分之一)。
    ⑷按压频率:100次/分。
    ⑸余同成人。
    双人心肺复苏术  即由两名抢救者共同完成心肺复苏术。二人分位于病人左右侧,一名承担监测脉搏和进行口对口人工呼吸,评估复苏效果;另名负责胸部心脏按压。当完成5个循环(约2分钟)的30:2按压和人工呼吸后,2人调换职责。
    现场心肺复苏术有效指标:
    ①瞳孔:若瞳孔由大变小,复苏有效;反之,瞳孔由小变大、固定、角膜混浊,说明复苏失败。
    ②面色:由发绀转为红润,复苏有效;变为灰白或陶土色,说明复苏无效。
    ③颈动脉搏动:按压有效时,每次按压可摸到1次搏动;如停止按压,脉搏仍跳动,说明心跳恢复;若停止按压,搏动消失,应继续进行胸外心脏按压。
    ④意识:复苏有效,可见患者有眼球活动,并出现睫毛反射和对光反射,少数患者开始出现手脚活动。
    ⑤自主呼吸:出现自主呼吸,复苏有效,但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。
    心肺复苏术终止的指标:
现场心肺复苏术一经施行,便不可停止,除非出现以下情况:
    ①病人呼吸脉搏恢复。
    ②专业急救人员到来接替。
    ③现场出现危急情况并危及人员安全。
    ④施救者筋疲力竭。