本次课件培训目标：使全院护士了解并熟悉防范难免压疮的工作流程与管理办法
主要培训内容：
1、什么是难免压疮
2、怎样落实难免压疮的防范工作
3、难免压疮的申报与管理
一、什么是难免压疮
1、概念：是指因患者的某些自身条件，如严重水肿、强迫体位、医源性限制等采用现有护理手段难以预防的压疮。
2、做好难免压疮护理工作的意义
• 帮助护理免责
• 能够及时甄别发生难免压疮的风险
• 合理防范
• 规范管理
3、难免压疮风险甄别：
• 风险评估常规化
• 应用Bratden量表初筛
4、 申报要件：Bratden评分≤12分；患者自身具有某些风险条件；可以是二者之一； 也可以是同时存在。
二、怎样落实难免压疮的防范工作
护理评估；制定防范措施；切实落实；做好评价与持续改进
（一）护理评估
• 熟悉患者基本现状，包括病情、活动能力等
• 明确危险部位
• 充分了解患者的基本情况
• 掌握患者的支持体系，如陪护的状况
• 危险因素主要来自于:
1、压力、摩擦力、剪切力
2、潮湿、营养
3、皮肤的抵抗力、感知能力
4、其它：如是否应用镇静剂等
（二）制定防范措施
• 要有针对性：结合评估结果，体现个体差异
• 要有可行性：结合病情，结合现有条件（工具和人员）
• 客观评价：评价护理效果，为措施的调整提供依据
• 动态调整：找出最适合最有效措施
（三）怎样落实防范措施
• 目前患者的皮肤情况
• 计划中拟给措施的落实（护士）
1、护理用具：气垫床、水胶体敷料、尿不湿
2、三餐饮食质量（营养）
3、患者着装（皮肤抵抗力）
4、患者体位、床单位
• 计划中宣教内容的执行（患者）
1、二便失禁的护理告知
2、定时翻身
3、热水袋的使用
• 患者对压疮的认知与重视程度
1、发现哪些情况需及时与护士沟通
2、采取防范措施的目的与作用
• 每班交接并做好必要的护理记录
三、难免压疮的规范管理
包括申报流程、科室监控、上级评价、动态观察、转归管理、表格管理等
（一） 申报流程
1、责护对患者进行压疮风险筛查与确认
2、本班次内上报护士长审核确认
3、科室于24h内上报皮肤管理组审核确认
4、当风险解除，科室24h内上报皮管组核查转归事实，并于48h返表
5、责护填写2个管理表格
（二）科室监控
1、由护士长或科室皮肤管理员完成
2、本班次内完成申报评价与指导
内容为Braden评分正确否、危险部位准确否、患者基本情况是否完整、危险因素是否突出、防范措施与宣教是否全面可行等
3、每周至少跟踪监控一次并记录：
① 重点评价措施落实与护理效果
② 上级指导意见是否落实
4、随时对疑难问题给予指导并记录
（三）上级评价
1、接到上报48h内到科室进行审核评定
① 是否符合申报标准
② 对相关工作给予评价指导提出改进建议
2、每月监控两次：阶段性评价工作落实情况提出整改意见
（四）动态观察
1、由责护完成
包括病情、危险因素、危险部位、防范措施、健康教育、计划落实、动态评价与改进。
2、每周至少观察评价并记录两次
包括皮肤、病情、危险因素与部位的变更、防范措施的变更与取舍等。
3、有问题随时记录
4、每班床边交接皮肤情况，做好病历记录
（五）转归管理
1、患者转归：出院、死亡、转科
2、皮肤转归：出院时、在院时、完整、破损
▲ 在院时：停止申报、出现压疮
▲ 当班责护上报护士长审核
▲ 科室24h内上报皮管组核查
▲ 记录审核结果并签字，时间具体到分钟
3、多个危险部位
① 其中的某几个部位发生压疮，需如实记录，同时转为压疮管理
② 无需返表，继续按难免压疮管理其它危险部位
四、难免压疮的表格管理
（一）难免压疮危险申报表
1、申报时间与申报护士是指向质控组的申报
2、Braten评分、评分时间及评分者是指申报前的末次评估
3、危险部位是指最危险的 4、此表需48h内返回皮肤管理组
（二）科室难免压疮危险申报登记表：科室保留，无需返表
（三）两表格均由申报护士填写，时间具体到分钟
