输液时药物外渗的预防和处理

　　静脉输液是治疗各种疾病的主要途径之一，当有些药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、有肿胀感，重者导致组织溃疡、 坏死，如脱水药物中的甘露醇、山梨醇；化疗药物中的顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、紫杉醇等。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多痛 苦。以使用头皮针出现外渗时为例。

1  药物外渗的预防

    避免输液时药物外渗主要取决于护士穿刺技术的熟练程度、一针见血率，其次是病人的配合。

    1.1  血管的选择  首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。

    1.2  提高病人的预防意识  输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高病人的预防意识。

    1.3  循序渐进，提高护士的预防意识  穿刺时注意进针角度、固定血管、由远端及近端穿刺，穿刺后固定好头皮针及穿刺部位。用药前要先了解药物的特性和对抗机制以及护理措施，刺激性强的药物输液 前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。

    1.4  严密观察  输液后要经常巡视静脉通路的回血情况、穿刺部位有无红、肿、痛等情况，如发现可疑征象，应立即停止输液并及时更换穿刺部位。

    2  药物外渗的处理

    2.1  药物处理  如发生药物外渗，应立即停止输液，拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物，并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接 近细胞毒药物，起到最佳效果。如碳酸氢钠可用于蒽二腙类药物解毒；透明质酸酶用于植物碱类药物（如长春新碱、紫杉醇、长春酰胺等）外渗等。

    2.2  非药物处理  （1）一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。（2）冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，如可减轻 蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等所致皮损程度，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48h（时间长短以病人耐受程度为限）。（3）热敷：适用于植物碱类抗癌药 物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出 血。

    需注意的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会加重其毒性。

    2.3  手术处理  一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术，保证肢体的功能和外观。

    2.4  心理指导  向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。

    认真做好这些小的细节问题不仅可以提高护士自身的技术水平，而且可以增强病人对护士的信任度，使护理工作得以做得更好。