推广优质护理服务工作目标责任

组

织

领

导

(40分)

一、加强组织领导（20分）

1、制定2011年推广优质护理服务方案，方案目标明确，措施切实可行。（4分）

1、无推广方案，扣4分。

2、方案简单，目标不明确，扣1分，措施不具体，扣1分。

2、院领导每季度召开会议或行政查房一次，听取意见，共同研究解决护理改革的有关问题。（2分）

1、4-6个月记录一次扣1分；

2、＞6个月记录一次不得分。

3、全院普通病房平均护士数与病房实际床位数的比例应当>0.4: 1。（10分）

1、查人事部门提供的全院普通病房数及普通病房护士人数。

2、护士与床位数比≤0.4扣2分；护士与床位数比<0.38扣4分；<0.35扣6分；<0.30，不得分。

4、落实专人每月按时向上级卫生、中医药行政主管部门报送活动信息；信息内容丰富、真实、具体。（4分）

1、查厅、局备案记录，一次信息无故推迟3天以上上报扣2分，缺一次扣3分，缺3次以上即为0分。

2、信息内容简单、形式化，扣2分。

二、医院开展优质护理服务病区覆盖率（10分）

1、医院开展优质护理服务病区数与普通病区总数之比（10分）                                                                                        

数据以检查前一月上报卫生厅或卫生局信息表为准。（＞80%,得10分；≤80%，扣4分；＜70%，扣6分；＜60%，不得分）

2、随机抽查一病区，如同时有以下两项完全不符合创优要求的现象，则取消本条目所有得分。(病区内无公示服务项目；护理工作模式不正确。)

现场查看服务项目有无公示；抽考2名护士对所管病人病情的熟悉情况。

三、加强培训工作（5分）

1、根据卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局印发的优质护理服务相关文件、规范，组织开展全员培训，使管理者和护士接受先进的护理管理理念，为患者提供整体护理服务。（2分）

1、查护理部培训记录及抽考医院护士长、护士各1名对“优质护理服务”的知晓情况。回答不流畅，理解不正确，每项扣1分；

2、建立并落实护理人员层级培训制度，与护士岗位职责、个人职业生涯发展及专科人才队伍建设相结合，形成长效的临床教育机制。（3分）

1、查培训资料，未建立培训制度扣3分。

2、培训内容单一，未紧密结合岗位职责、专科人才队伍建设等，每项扣1分。

四、加强宣传交流（5分）

1、加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。（2分）

查看宣传栏、医院院报、专刊、网站等。多渠道（2种以上）正面宣传，得2分；宣传渠道单一，扣1分。

2、举办院内经验交流或分享会，不断总结经验，及时在全院推广。（3分）

查看会议记录。举办一次得1分；举办2次，得2分；举办3次以上，得3分。

护

理

管

理

(48分）

五、健全并落实规章制度（18分）

1、建立健全护理工作规章制度,具有体现护士责任制，实施整体护理的规章制度。（3分）

查资料，已建立护理工作规章制度不健全或制度未体现责任制整体护理，扣2分。

2、完善各类疾病护理常规和工作指引。（3分）

有常规和指引，但内容陈旧，未及时更新完善，扣2分。

3、完善临床护理服务规范、技术规范及标准。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院、认真执行《中医护理常规、技术操作规程》（3分）

有规范及标准，但各项指标未细化、量化，扣2分。

4、建立护士岗位责任制，明确各级责任护士的岗位职责、护理质量考核标准，探索实施护士的岗位管理。（4分）

岗位职责模糊，考核标准未量化，每项扣2分。

5、严格落实以上制度、规范及标准。（5分）

随机抽查考核2名责任护士， 对责任制整体护理、岗位职责等不熟悉，每项扣2分。

六、落实护理管理职能（12分）

1、医院建立护理部—科护士长—护士长的三级管理体系。（2分）

没有落实三级管理体系，不得分。

2、护理部对卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局的推广优质护理服务工作目标理解正确，工作开展思路清晰，措施落实到位。（6分）

理解不正确，工作思路不清晰，措施落实不到位，每项扣2分。

3、坚持预防为主的指导思想，建立并落实病人安全为本的护理质量管理体系。（4分）

随机抽查1个病区的护理质量，质量管理体系不完善、在实际护理工作中未真正落实的，每项扣2分。

七、合理调配护士人力（8分）

1、护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。（4分）

护理部无对护士招聘、调配、晋级晋升、评优考核等权利，每项扣1分。

2、科护士长、病区护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。（2分）

科护长、病区护士长不能自主调配片区或本病区护士，各扣1分。

3、有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。（2分）

未建立机动护士人力资源库，扣2分；资源库人数低于全院护士人数的1%，扣1分。

八、建立健全绩效考核制度（10分）

1、绩效考核办法科学可行。（2分）

绩效考核方案过于简单或可操作性不强，扣1分。

2、护士的薪酬分配向护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜。（2分）

薪酬分配平均制，未向临床一线高风险、技术性强岗位倾斜，不得分。

3、根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。

（2分）

查看科室护士的绩效考核表，考核表不完善，扣1分。

4、将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。

（4分）

查看科室奖金分配方案。考评结果未结合薪酬、晋升评优等，每项扣2分。

护

理

服

务

（88）

九、病房管理有序、公示并落实服务项目（6分）

1、病房环境安静、整洁、安全、有序。（1分）

病房环境嘈杂、床单位凌乱，不得分。

2、根据卫生部有关规定、患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。（2分）

未公示扣2分；未根据专科实际情况细化分级护理标准，扣1分。

3、患者的护理级别与病情和自理能力相符。（3分）

抽查病区2个病人，级别与病情不相符的，每例扣2分。

十、护士配备合理（6分）

1、依据护理工作量和患者病情配置护士，保证护理质量。（3分）

查高峰段、薄弱段排班，没实行计划、弹性及按需排班，每项扣1分。

2、每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。（3分）

责任护士平均负责患者数量＞8个，扣1分；＞10个，扣2分；＞15个，不得分。

十一、实施责任制整体护理（20分）

1、改变功能制护理模式，实施责任制整体护理，责任护士履行基础护理、心理护理、病情观察、治疗和健康指导等工作职责，为患者提供连续、全程的护理 服务。按照《中医医院中医护理工作指南》要求，中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理服务体现中医药特殊优势，开展辩证施护和中医特色专科护 理、配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平。（10分）

抽查护士及患者。模式不正确，不得分；护理各项工作落实不到位，每项扣3分。

2、生活护理不依赖家属陪护或自聘护工。（5分）

抽问患者及护工。生活护理仍有赖护工或家属的，不得分。

3、每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责。（5分）

查排班、问患者。责任护士没有相对固定，不得分。

十二、护患关系和谐（16分）

1、责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并及时与医师沟通。（8分）

（1）抽问1-2名护士，对所管患者病情、治疗等不熟悉，每项扣2分。

2、患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价。

（5分）

抽问患者。患者不知晓责任护士，不得分；知晓责任护士但服务评价欠佳，扣3分。

3、定期进行满意度调查，有统计比较，有持续改进的措施。（3分）

不符合要求，缺一项扣1分。

十三、合理实施排班（15分）

1、兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交接班次数。（5分）

查护士排班表，交接班次数频密，未兼顾临床需要和护士意愿的，每项扣2分。

2、排班应有利于责任护士为患者提供全程、连续、有效的责任制整体护理。（5分）

护士排班未体现整体护理，仍有功能制岗位，不得分。

3、根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、体现能级对应。（5分）

抽查护士排班表，人员分工不合理、搭配不合理，每项扣2分。

十四、简化护理书写（10分）

1、严格按卫生部对护理文书相关要求规范、简化书写。（5分）

抽查3份护理病历，护理文书书写未规范、简化，每份病历扣2分。

2、实时记录，记录内容与病人情况相符，能体现重点观察项目及主要护理措施。（5分）

未体现实时记录，记录内容无内涵，每项扣2分。

十五、坚持预防为主，保障病人安全（10分）

1、建立有明确的患者医疗护理安全目标制度（如查对、用药、危急值、不良事件报告等十大目标。4分）

未建立各类目标制度，缺一类扣1分。

2、根据各项目标组织培训，严格实施各项安全目标制度。（6分）

抽查三项安全制度，每项2分；

十六、护工使用情况（5分）

1、建立完善的护工管理制度，严格限定岗位职责,不得从事护理技术工作（3分）

查看护工管理资料，未规定职责范围或职责不明确，扣2分。

2、护工必须经过专业培训、协助护士从事非技术性护理工作（2分）

查培训记录。未经专业培训，不得分；培训内容过于简单，扣1分。

★如医院无护理员，此项目直接得5分。

检查中发现有护工从事护理技术工作，扣5分。

保

障

措

施

(24分)

十七、落实《护士条例》，改善护士工作条件和待遇（15分）

1、按《护士条例》规定，护士持证上岗。（5分）

现场检查当班护士的执业证书。缺一份即为0分。

2、充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。临床护士占全院护士比例≥95%.（5分）

查看人事部门提供的资料，<95%扣2分；<90%扣4分；<85%，不得分.

3、提高一线护士福利待遇，实行同工同酬。（5分）

查财务部门相关资料，没有实现全院护士同工同酬，不得分。

十八、完善支持保障系统（9分）

1、建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局（4分）

听汇报，看现场，未建立支持系统（输送中心、药物配置中心等），不得分。

2、采取有效措施减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务（5）

现场查看医院信息系统、送药系统及医嘱系统的运行情况。各系统落实不到位，每项扣2分。