PCI术前准备及术后护理

1．术前准备：
　　 ①术前两天开始口服抗血小板制剂。阿司匹林（或巴米尔、益络平）300mg每日一次，抵克立得（噻氯匹啶）250mg每日二次或波力维（氯吡格雷）75mg每日一次。
　　 ②术前一天 双侧腹股沟备皮，碘过敏试验（滴眼及静脉注射），检测APTT（活化部分凝血活酶时间）便于术后对照。
　　 ③术日禁食水，口服常规药物，左上肢建立静脉通路。
　　 ④术前应召 苯海拉明20mg肌肉注射，安定10mg肌肉注射。
2．术后抗血小板及抗凝药物治疗：阿司匹林（或巴米尔、益络平）300mg每 日一次，服3-6个月，减量为100mg每日一次，长期服用。抵克立得250mg每日二次，服二周，减量为250mg每日一次，服二周（目前多以波力维代 替抵克立得，75mg每日一次服四周）。低分子量肝素（如克赛、速避凝、栓复欣）1mg/kg每12h一次，皮下注射3-7天。
3．术后护理：
　　 ①将术后病人平移至病床上，连接心电监护系统，检查静脉输液是否通畅，检查伤口有无渗血、血肿，检查足背动脉搏动情况。
　　 ②常规记护理记录24h，密切观察生命体征变化，包括血压、心率、心律、液体出入量及神志改变，有无胸痛、憋气等不适并准确记录，发现异常及时报告医生处理。
　　 ③术后液体出入量标准：嘱病人多饮水和进食，同时给予静脉补液（5%葡萄糖氯化钠500ml +15%氯化钾5ml，2-3ml/h），术后4h入量应达到1500ml，尿量达到1000ml, 以尽快排出造影剂。第一次尿液要留取标本送检，如有排尿困难应及时导尿。24h总入量应在3000ml左右。
　　 ④密切观察伤口情况及术侧足背动脉、足温情况，嘱病人绝对卧床，术侧肢体勿用力活动。若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医生处理，以 免造成肢端供血不足引起坏死。若出现腹痛，应警惕有无腹膜后出血征象，包括：腹痛或腰痛、腹胀、心率加快、血压下降、头晕、面色苍白、血色素进行性下降 等。
　　 ⑤术后测体温每日四次，连续三天。遵医嘱给予抗菌素预防感染。做好生活护理、心理护理，注意保暖和卧位舒适。给予易消化的半流食。
　　 拔除动脉鞘管时的护理：
　　 ①术后3-4h测定APTT以决定拔管时机，应以正常对照值的1.5-2倍为宜（60-80 秒）。
　　 ②备好除颤器及抢救药品如多巴胺、阿托品。备好拔管用品：拔管包、手套、利多卡因、纱布和加压架等。
　　 ③拔管前测量血压，检查足背动脉搏动，开放液体滴速，保证入液量＞1000ml。拔管过程中严密观察血压、心率的变化。如出现血压下降、心率减慢、同时伴 有打哈欠、恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射的症状时，应立即配合医生进行抢救治疗，可立即给多巴胺3-5mg静脉推注，阿托品0.5mg静脉推注。用药后 病人症状很快得到缓解，不会造成严重后果。
　　 ④拔出鞘管后以加压架压迫伤口30-40min，观察确无出血、渗血后以纱布和弹力绷带加压包扎伤口，并用沙袋压迫。绷带拉紧应以下肢皮肤温度、颜色正常，不影响足背动脉搏动为适度。嘱病人在两小时内勿用力抬头或咳嗽，以免增加腹压引起伤口出血。
　　 ⑤沙袋压迫伤口8-10h去除，其间随时观察伤口、足背动脉情况。术后24h拆除弹力绷带及纱布，确定无出血、血肿，生命体征平稳，病人可下床活动。