三级业务查房规范

一、一级查房
1、查房人：管床的责任护士。
2、参加人员：管床的责任护士，学生。
3、目的：跟进前期护理工作，观察病情，评估了解病人需要和需求，解答病人的问题，向病人进行健康教育。
4、查房时机：每班系统自我查房1次，完成日常工作以后或与病情观察结合。
5、查房方式与手段：询问，观察，体格检查等。
二、二级查房
1、查房人：本班组长。
2、参加人员：组长，管床责任护士，学生。
3、目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问题。
4、查房时机：每天晨会交班时组长带领床位护士对本组病人查房。
5、查房方式与手段：听下级护士汇报、评估病人，对病人的护理措施提出指导性意见。
三、三级查房
1、查房人：护士长或专科护师/护理部主任或专科护理小组成员。
2、参加人员：护士长或专科护师，组长，管床责任护士，学生。
3、目的：提高病人的治疗护理效果，指导责任护士修正护理方案，解决临床护理工作中的问题，保证病人护理安全和护理质量
4、查房对象：
（1）新收危重患者
（2）特殊检查治疗患者
（3）疑难护理问题患者
（4）住院期间发生病情变化患者
（5）护理效果不佳的病人
（6）压疮患者（压疮评分为高风险、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内压疮）
（7）有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、自杀、走失等）高危患者。
5、查房时机：遇有上述查房对象时，首次查房在48小时内进行。
6、查房内容
（1）了解病人病情、主要治疗、护理措施、护理效果，改进不恰当或效果不明显的护理措施；
（2）对存在的疑难护理问题提出解决方法；
（3）有潜在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的实施情况；
（4）对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。
7、查房流程
（1）准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等）
（2）入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。（可根据情况调整）。
（3）站位：
病人右侧——查房者
病人左侧——依次为管床护士、护士、护生。
床尾——推车
（4）查房者问候病人，向病人及家属说明查房目的。
（5）管床护士报告病人病情及护理情况
①病人的自然情况：床号、姓名、年龄等
②阳性检查结果
③病人正在进行的冶疗和护理项目
④病人的护理问题（现存的，24小时以内的），护理措施的效果
⑤病人潜在的问题
⑥护理的难点，需要上级解决的
6、查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。
7、查房者评价护理效果，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导。
8、查房者将指导意见
9、查房者总结，感谢患者及家属的配合。