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输液反应中热源反应与过敏反应的区别

来源:中国护士网  作者:www.512test.com

输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见,且二者有相似的临床症状,均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等,科里遇到的病号的反应应当是热源反应。现在将二者的鉴别简述如下:  热原反应的主要表现为输液过程中或输液后,患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷,继之出现高热,体温可达40℃以上,严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右,也有发生在2~4h内,一般持续约0.5~1h。
  一旦出现热原反应立即停止输液,但不能撤除输液针或导管,要立即更换输液器,予地塞米松5~10mg静脉滴注或静注,或应用氢化可的松100~200mg静滴,或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧,烦躁不安者可给予镇静剂,寒战者予保温,高热者予物理降温或退热剂治疗。有介绍说山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物,静脉应用20~30mg可迅速缓解热原反应,其治疗机制为改善微循环,缓解组织缺氧,同时也有利于热原的清除。
  药物引起的过敏反应表现复杂多样,不同的药物可以引起不同的反应,相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克,其中过敏性休克是最危险的过敏反应,发作迅速,50%发生于给药后5min以内,抢救不及时可有生命危险,患者可同时出现呼吸道梗阻,表现如喉头水肿和支气管痉挛;循环衰竭表现如四肢冰冷、血压下降;中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应,出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应,如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。
  治疗:轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗后能迅速好转。对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救,抢救措施为:
  ①立即停用引起过敏反应的药物。
  ②立即给予1:1000肾上腺素0.5ml肌内注射或加入5%葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射,若未缓解,可于15~30  min后重复给药,至病情缓解。
  ③应用肾上腺皮质激素:如予氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10 mg加入5%葡萄糖注射液40 ml静脉注射,必  要时,1~3h后重复注射。
  ④扩容、给予血管活性药:间羟胺50~100 mg加入5%葡萄糖注射液中静滴,必要时可与多巴胺合用。
  ⑤抗组胺药物:异丙嗪25~50mg肌内注射。
  ⑥10%葡萄糖酸钙10~20 ml缓慢静脉注射。
  ⑦保持呼吸道通畅,吸氧,必要时需行气管插管作人工呼吸。
  通过比较,可以清楚认识热原反应和药物过敏反应区别的特点,希望临床工作者在遇到输液反应时能正确判别事件,及时采取相应措施。
附:药物过敏反应和热原反应的鉴别要点:
              热原反应                               过敏反应


致病因素    热原(内毒素)                           药物本身
发病机制    内毒素作用于体温调节中枢           首次接触某种药物后,使机体致敏,再次接触同一药物时,引起变态反应
过敏体质    无关                                    密切相关
发生人群    可群体发病                             主要与个体因素相关不会群体发病
临床表现    寒战高热                               可有发热,但体温一般相对低,多不伴有寒战
                    一般不会出现皮疹                     皮疹常见
                    严重者可出现休克,但较少见         休克(可不伴有其他的过敏症状),属于I型变态反应
             一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿   常伴有支气管痉挛和喉头水肿
热原检测    多阳性                                              阴性