手术室常见错误及预防方案

　　手术室是医院最重要科室之一，一旦发生差错事故，轻则给病人造成痛苦，重则致残甚至危及患者生命。笔者从事手术室护理工作27年，耳闻目睹手术室错误颇多，现结合临床体会，对常见错误及预防浅述如下：

　　术主体错误

　　1.接错手术病人

　　常发生于同一病区有重名病人且同日手术时。在麻醉方法及手术间、手术方式并不相同时，只要认真对照手术通知单，查对床号、住院号（此二项正常情况下不会一样）、手术间等，是可以避免的。在同时有两名以上急症入院病人（没有办理住院号）而治疗方法不同的情况下，也要注意。

　　2.部位错误

　　多见于四肢外伤病人，如双下肢骨折，将无须切开内固定的一侧切开，而将需要手术的一侧遗漏。如果洗手护士和麻醉医师术前访视病人时就认真查体，阅读病历及X光片等，并和手术医师核对，明确手术部位，是可以避免的。

　　3.体位错误

　　手术体位的安置以既符合手术操作需要，又不过分妨碍病人生理功能为原则，其操作要轻柔协调，注意负重点和支持点是否正确，各种垫物和支撑物软硬要适中到位，已安妥的体位舒适不移位。此类错误的发生，主要是巡回护士违背上述原则，对术式不甚了解，缺乏与术者、麻醉者沟通所致，多见于全麻、消瘦、手术时间长、高龄等病人。这些都需要巡回护士术前仔细摆放体位，选取适宜的衬垫并妥善放置；术中认真检查有无移位，及时调整；术后回访，以便及早发现问题，及时处理。

　　4.受术者皮试有误

　　多见于两台同时手术而又拿错病历时，查对时只看结果不对姓名，或是加床时一本病历夹内有两份病历，也不注意核对姓名而出错，这是不规范查对引起的。对小儿、精神病人、聋哑人，查对时也应特别注意。

　　用药用物错误

　　1.消毒液浓度有误

　　如南方一家医院即因器械消毒液浓度过低而引起大面积院内感染，这要严格查对制度，定期做细菌培养，并做好记录。炎热季节要及时更换消毒液。

　　2.气体用错

　　同一地点存放两种以上气体，如氧、氮、二氧化碳，在标志不清、光线暗淡时易出现错误，应分别定点放置，标志明显，专人管理，并做好记录。

　　3.敷料有误

　　擦手纱布和台上纱布混淆；敷料桶或手术间原有敷料没发现；术中因手术需要将纱布撕开；术中随增添器械（包裹器械的纱布、纱布垫）或转移器械而增减；其他人员（如麻醉师、参观人员）用敷料没计数；擦汗用敷料没计数；更换巡回护士时交接不清敷料随标本一块送走而减少；不管是何种原因引起的敷料数目不清，最常见也是最严重的后果是遗落于术者体腔内。因此，应注意做到术前、术中、术后严格核对敷料数量，定点放置，专人负责。

　　4.器械有误

　　不但要清点器械的数量，更应注意器械的完整性，特别是易丢失的小部件如小螺母，不要遗落于术者体腔内；对细小的缝针、银夹应仔细查点；骨折内固定折下的短钢针头要妥善放置；对术后有疑问的患者，遗留物可能显影的要立即透视。

　　5.用药错误

　　常因查对药名时只查对药名头而不查对全称引起。此外，用药错误还表现为使用方法不当，如：50kg的一般患者肌注度冷丁100mg很少出现问题，但静脉注射则可引起严重并发症甚至死亡。

　　6.输血输液错误

　　错输血型近来很少发生，但一旦发生危害相当严重，应特别注意。输液错误常发生于急诊病人，应尽可能地详细采集过敏史、宿疾，对昏迷、小儿等病人，应仔细询问配偶、父母等陪同人员。

　　技术操作错误

　　1.爆炸和触电

　　多是由操作失误引起的严重事故。因此，要特别注意应用氧气时应严格按操作规程进行，做到“四防”（防火、防震、防油、防高温）。触电包括病人和工作人员两方面。前者由于有的体内已有心电起搏器、心内导管等，加上术中操作，更易引起电击，应成为预防的重点。www.512test.com

　　2.标本错误

　　常见的是病人标本混淆或丢失；或保存方法不当使标本变质报废；或病人不同部位的标本标签贴错，如颈部的贴成腹部的，这些都给诊断造成困难。巡回护士应精力集中，对切下的标本问清楚，立即标明，正确浸泡，妥善保管，马上送检。

　　3.坠床

　　多发生于小儿、醉酒、神志不清、痴呆、精神病人，对这类病人，应寸步不离，正确使用约束带。

　　4.止血带使用错误
 
　包括两方面：一是静脉输液使用止血带（压脉带）没有及时松开，引起肢体缺血挛缩或坏死；二是治疗和预防肢体出血而使用止血带，不按规定出现问题，主要是位置、压力、时间错误。因此，在上、松止血带时，麻醉医师、巡回护士应密切观察，尽早发现栓塞心、脑等重要器官的症状，并及时处理。上述错误，除去意外突发因素外，几乎都是人为造成的。因此，要认真查对，严格按操作规程执行，是避免差错事故的关键。另外，对下列病人应特别注意：急症患者、老人、小儿、消瘦者、全麻、醉酒、神志不清、痴呆、聋哑人、精神病人等，因为差错事故更容易发生在这些人身上！