输液病人的安全护理

在临床护理中，输液护理是一种侵入性的、技术含量较高的护理技术，护理不当可引起相关的并发症，增加病人的痛苦和医疗费用，甚至危及病人生命安全。随着我 国护理界与世界交往的广泛深入和医药科技的进步，越来越多的输液新技术、新工具、新药物在我国广泛使用，同样，这些新技术、新工具、新药物的使用也带来一 些新问题。为了更好地使用输液护理的新技术、新工具、新药物，保证输液护理的质量，必须加强输液病人的安全护理，提高护士对输液护理的安全意识和风险防范 意识，防范和正确处理相关的护患纠纷。　　随着社会的发展，安全注射成为备受关注的公共卫生问题。护理人员由于职业暴露受到各种污染的针头刺伤是医院内传 播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)等的重要途径。针刺伤可传播20多种血源性传染病，有80%～90%的健 康医务人员患传染病是针剌伤所致。通过本课件学习，使学员能明确输液护理相关的职业危害和职业防护措施。
　　一、输液护理相关的职业危害
　　输液护理是常用的一种临床护理操作。据统计， 1990 年 81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天 75% 的工作时间。目前，超过 80% 的病人在住院期间接受不同形式的静脉输液治疗 ，而且治疗往往持续到治疗结束 。
　　输液护理相关的职业危害有： 针刺伤造成职业暴露;接触有毒有害药液 ，如抗肿瘤药物、抗生素等。据世界卫生组织 1990 年的报告，每 30 秒钟在我们的同行中就会发生一次事故，就会有一名医护工作者被污染的针头扎伤，每年将近有 100 万次的针扎伤事故。
　　我们国家艾滋病感染的人数已经超过 100 万人，性病每年递增 15% ，结核病患者 约 500 万人， 居世界第二位，传染性肺结核病人已达到 200 万人，乙型肝炎病毒感染率达我国人口的 15% ， 乙肝 病毒携带者占世界总数的 1/3 。 医务人员患血源性传染病 8 0 % ～ 90 %是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占 80 %。
　　二、针刺伤的发生原因
　　将血样标本注入试管中，很容易发生手刺伤;抽血结束拔出针头时，也容易造成针刺伤;收拾手术污物时也容易发生针刺伤平; 在患者或其他人员突然移动时 也容易发生针刺伤;在处理输液器时也是容易发生针刺伤的一个环节。
　　针刺伤的另外一些原因包括：防护意识薄弱、工作紧张、劳动强度大、工作人员性格急躁、疲劳、计划性差等，另外，没有使用安全的用具也容易发生针刺伤。
　　三、针刺伤造成职业暴露的危害
　　针刺伤可以传播 20 多种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。对暴露者也会造成一定的心理影响，可使其产生恐惧、紧张、悲观等情绪，有人甚至因为发生了职业暴露而 停止了工作 。另外，针刺伤对家庭和社会也会造成一些影响。
　　四、针刺伤的预防措施
　　2000 年 11 月 6 日，美国前总统克林顿签署了《联邦针刺安全和防护法案》，要求美国的医疗机构必须为其工作人员提供一系列的安全保护服务。
　　1. 提高防护意识，养成安全的习惯。要在学校教育、岗前培训和在职教育等方面都要加强针刺伤的预防教育，而且要持之以恒形成常规。
　　2. 实施标准预防：标准预防就是把所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质的时候，必须采取防护措 施。标准预防的特点是： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播;强调双向防护;根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔 离。 标准预防的措施包括： 接触感染物品后立即洗手;尽可能应用不接触技术 ，能不接触的就不要去接触; 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套;脱手套后立即洗手;处理所有尖锐物品时应特别小心 。
　　3. 安全处置针头： 保持针尖远离你的身体;保持你的手远离针尖;操作完毕应立即将你的尖锐器具放入利器收集箱内;利器收集箱应放置到位，理想位置是伸手可及的地方，以方便即 用即弃。 禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作方法;任何时候，不要弯曲、损坏或剪割你的针;不要把针放在地板上、床单或床垫上、垃圾袋里或其它 任何不适当的地方。 不要用力将锐器放入已经过满的容器里，也不要把手指伸入锐器 收集 容器内。
　　4. 在人力资源方面，我们要配备充足的人力，减少忙乱;在日常工作中，使用利器时要养成安全的习惯，提高防护意识;在使用锐器的时候，要集中注意力在正使用的利器上，不能分散注意力;进行穿刺时要戴手套，而且要管理好自己的手套，注意手套的完整性。
　　5. 使用安全用具并按规程进行操作;对用后的利器进行安全处理，包括：减少使用针头，如使用螺旋接头;使用安全针头、使用真空试管收集血标本;使用利器回收盒。
　　五、针刺伤后的处理
　　(一)针刺伤后的局部处理措施
　　发生针刺伤后，应 立即采取措施， 如果有伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，冲洗后用 75% 的酒精或 0.5% 的碘伏进行消毒。
　　(二)全身用药
　　有些针刺伤后，还需要全身用药，如被乙肝病毒污染的利器损伤后，对于乙肝易感的人群要尽快注射乙肝免疫球蛋白( HBIg )，最好在 24 小时内注射，最迟不超过 7 天，并且在一个月后加强一次。而且要在 24 小时内注射乙肝疫苗， 1 个月、 6 个月后各加强注射一次。如果被丙肝病毒污染的锐器刺伤后，应尽快注射免疫球蛋白，有一定的预防作用。