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中国护理新进展

来源:  作者:袁剑云

中国护理专业的发展:责任制——整体护理

令人担忧的现象: 1.流于形式;2.失落基础主体——护理程序
最终功能制+宣教
我们的护理改革追求是什么?
护理程序是我国护理专业现代化的基础,建立护理服务标准(框架),尽一切力量,同心协力维护已经建立的护理程序的基础(六步骤——评估、诊断、预期结果、计划、实施、评价),在现有的基础上,系统化地贯彻护理程序。
中国医疗卫生体制改革:
1.提高卫生资源配置效率,判定卫生资源配置标准;
2.医疗机构管理和运行机制改革,(病人选择医生,改革后勤服务);
3.医药分开核算和管理;
4.卫生经济改革:财政补助,税收和价格管理,(医疗服务成本测算和价格标准管理);
5.药物集中招标采购;
6.卫生事业单位人事制度改革
——公开招聘,选举,人才市场,年薪制,岗位等级与业绩工资
中国发展卫生服务的总目标:让民众用比较低廉的费用,享受比较优质的医疗服务。
为什么我们需要探讨临床路径
因为医疗健康服务的方式受到经济、社会、人口、政治、文化与政策等方面的影响。
而临床路径是现代的,多专业合作的,能保证质量的,有效率的临床健康(医疗护理)服务计划。
临床路径定义:
由医生护士与其他人员对一特定的诊断和手术,做最适当的有顺序和时间性的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾品质。
实施临床路径的原因:
1.有利于竞争的策略;
2.成本的考量
3.质量的考量(医护人员维护的部分)
实施临床路径的理论:
沟通
冲突化解
结果评量
循证实践
机构理论
实施临床路径的好处:
1.可以选择最佳的照顾模式;
2.
减少不必要的浪费;
3.所有工作人员都知道自己所担负的角色;
4.
由变异分析检讨改进;
5.通过对病人和家属的说明,能预期所接受的照顾;
6.
可界定标准住院天数和检查项目;
7.有利于评价;
8.
有利于系统地掌握临床的数据。
临床路径的长远效果:
1.增加病人与家属的满意度;
2.
能测量和改善临床结果;
3.从病人的角度进行持续的品质改善;
4.
促进多专业服务记录文件的整合;
5.有效地管理和控制住院天数;
6.
减少并发症与再入院比例;
7.有效管理资源使用;
8.
降低平均住院病人的成本;
9.提高工作人员的满意度。
(美国目前教学医院开展98%,各医院按自己情况不同,逐个开展,最多100多种)
临床路径对专业人员的利益:
1.每个人都参与,
2.每个人都有研究可做,
3.是合作的结果。
临床路径的基本项目:
评估,检验,治疗,药物,营养,会诊,活动,教育,措施,出院计划,预期结果,变异,病人的健康问题。
临床路径的基本格式:
预期结果,评估,检查,治疗,活动,变异,……
临床路径的基本格式

扁桃体摘除术临床路径:手术后4~6小时
预期结果:口服止痛剂能较好控制疼痛
病人与家属教育完成
病人的家属能表现出
知道何时需要通知医生的知识
出血
水肿
疼痛没有减轻
无法吞服液体
评估:呼吸道的管理,出血
病人与家属的教育
扁桃体切除出院指导作用
解释药物与其副作用
变异:***变异的定义:
从假设的标准中偏差的情况,任何由预期的决定中有所变化的过程
变异分析:
针对临床路径上的各项内容,出现变异情形分析整理
比较成本效益等标志:
实施前后,某一病种******变异的正确观念:
变异有正负变异,不要对它有负面的观念偏差看法,任何的变异都是有价值的,任何变异都能有利于品质的改良。
变异的分类:
一般分类:
系统:与各部门有关的
过程:与服务程序有关的
结果:如预期出院,照顾的费用,住院日数,病人满意度,经济收益。
变异的处理:
记录:与病情无关的,不放在法律记录内;
记录:个案管理者记录预期结果,预期目标日期,变异日期,变异说明,变异处理措施,变异号,记录日期,记录者签名。
推行临床路径——护士的职责:
1.将临床路径单夹于病历上,
2.
病人的检验单加盖临床路径字样,
3.病人与家属的教育,
4.
出院计划的执行,
5.有变异时,与医生讨论,加以修正,
6.
小组长负责核对进度表,并与医生联系。
效益评估的项目:
住院天数;照顾品质;医疗费用;病人满意度;工作人员满意度。
常见的结果指标:
生理,心理,功能,行为,知识,症状控制,生活品质
临床路径表成为病历单张
临床路径尽速资讯化
病历简化
变异记录电脑大量数据统计
医护人员的教育培养能力
协调/合作;沟通/表达;快决定/授权/支配工作;协商/解决争议;专业自主;
解决问题/评判性思维(护士必须学习护理程序);效率/创造性;品质改良与控制。
变异列举
与病人有关的变异:
1.拒绝做检查/治疗;
2.
无法决定做检查/治疗;
3.感觉不能回家;
4.
拒绝回家;
5.对内外科药物治疗不合作;
6.
病情改变/并发症;
7.手术后并发症;
8.
无法脱离人工呼吸器;
9.语言障碍;
10.
无法学习有关知识;
11.出院后无法自己照顾自己
与家庭有关的变异:
1.家人没能在约定的时间内接病人;
2.
家人无法照顾病人;
3.语言障碍;
4.
对照顾病人知识不足;
5.困难配合治疗;
6.
无法学习;
7.要求第二个会诊/意见;
8.
经济问题无法购药
与系统(机构)有关的变异:
1.复建部门周末不上班;
2.
手术室爆满;
3.取消手术、检验/治疗;
4.
机器故障;
5.仪器不足;
6.
检验错误;
7.检验单遗失;
8.
等待检验报告/病理报告;
9.延迟回应,如检验、会诊等;
10.
检验日期/时间有冲突;
11.等待传染病报告;
12.
确定药物治疗;
13.人员不足;
14.
重病房无床位;
15.急诊室床位不足;
16.
住院后褥疮/感染