PICC置管操作

1.   做好准备， 保证严格的无菌操作环境。

2．选择合适的静脉

l         在预期穿刺部位以上扎止血带

l         评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管

l         松开止血带。

3．测量定位

l         测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度

l         上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间

l         锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米

l         测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。

4．建立无菌区

l         打开PICC无菌包，带手套。

l         应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。

l         将第一块治疗巾垫在患者手臂下。

5．消毒穿刺点

l         按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。

l         先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。

l         穿无菌手术衣，更换手套。

l         铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。

6．预冲导管

7．扎止血带，实施静脉穿刺：

l         穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。 

8．从导引套管内取出穿刺针

l         松开止血带

l         左手食指固定导入鞘避免移位

l         中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出

l         从导入鞘管中抽出穿刺针。

9．置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。

10．退出导引套管

l         当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘

l         指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。

11．撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。

12．确定回血和封管

l         用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅

l         连接肝素帽或者正压接头

l         用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。

             注意：小直径（＜5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。

13．清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料

l         将体外导管放置呈“s”状弯曲

l         在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点

l         覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴

l         在衬纸上标明穿刺的日期。

14．通过X线拍片确定导管尖端位置。