PICC维护操作程序
1. 洗手。
2. 准备物品。
3. 询问酒精、碘伏过敏史。
4. 向病人解释操作过程。
5. 戴口罩、清洁手套。
6. 安置舒适体位
7. 打开肝素帽的无菌包装,用生理盐水预冲肝素帽
8. 除去敷贴尾部,露出肝素帽及接头处
9. 取下原有肝素帽
10.酒精棉球消毒接头的横切面及外围
11.连接新的肝素帽,确保连接紧密
12.消毒肝素帽,连接无菌注射器,缓慢回抽,见回血,用脉冲方式冲入生理盐水10ml
13.连接含有5ml肝素稀释液(10-100u/ml)的注射器,缓慢推注封管液,在注射器内还有最后0.5ML封管液时,以边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头
14.固定导管的固定翼,从导管的远心端向近心端除去敷贴
15.观察局部有无红肿、渗液及导管外露刻度。
16.消毒:
16.1用酒精棉球由内向外螺旋擦拭清洁穿刺点周围皮肤三遍,直径至少10cm,用力适中。
16.2 用碘伏棉球由内向外螺旋擦拭消毒穿刺点及周围皮肤三遍(包括导管、接头),直径至少10cm,用力适中。 中国护士网 http://www.512test.com
16.3必要时可重复上一步骤
17.等待消毒剂自然干燥
18.以穿刺点为中心贴上新的无菌薄膜敷贴,胶布交叉固定导管固定翼,在敷贴的小标签上注明更换日期、时间,并签名。
19.观察病人情况
20.整理用物
21.脱手套、洗手
22.记录穿刺部位情况,导管深度,敷贴更换时间等并签名
注意事项
1. 纱布及纱布用于无菌薄膜敷贴下的敷料形式,应至少每48小时更换敷料。
2. 每3-7天更换一次无菌薄膜敷贴。
3. 以下情况应缩短敷料更换间隔时间,必要时随时更换:
3.1 出汗
3.2 穿刺处局部皮肤感染
3.3 油性皮肤
3.4 敷料松脱、污染、破损
4.PICC管严禁使用小于10ML的注射器,如遇导管阻塞可致导管破裂,推荐使用10ML以上注射器
5.抽血、输血或输注其他粘滞性药物,应立即先用20ML生理盐水用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
6.下列情况需要冲管:
输血或血制品及输注TPN
通过静脉导管采血后
输注不相容液体或药物
输注药物后
持续性治疗结束,进入治疗间歇期
7.封管液量:为了达到适当的肝素化,根据美国静脉输液护理学会(INS)推荐,封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积,导管容积通常为1—2ML
8.稀释肝素液的浓度根据使用频率而定:一天三次或更多10U/ML,每12小时或24小时一次100U/ML。病人的凝血功能障碍时,向医生咨询肝素液的可用浓度。
9.回抽未见血液或推注生理盐水遇阻力,切勿强行推注。必要时用稀释尿激酶溶栓(5000u/ml)。
10.不可以用静滴方式替代脉冲方式冲管。
11.封管SASH程序:S—生理盐水
A—药物注射
S—生理盐水
H—肝素溶液
12.冲管SAS程序:S—生理盐水
A—药物注射
S—生理盐水
13.何时更换肝素帽:
至少每7天一次
肝素帽的完整性有损坏时
经由肝素帽采血后
不管什么原因取下肝素帽后