那么那么的帖子<有关手术护理记录>
曾经参加浙江省人民医院 陈爱初主任《有关手术护理记录》的讲座。奉献出来与大家共享
护理文书不仅仅反映了病人病情的观察记录过程,也体现了医疗机构的护理质量乃至管理水平.
在法律,法规不断完善,全民法制意识不断提高,科学技术不断发展的今天,规范手术护理文书书写,提高护士的护理文书书写水平,对保护护患双方的合法权利,促进护理学科的发展,有着重大的意义.
进步概念:
护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字,符号,图表等资料的总称,是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现,是病历的重要组成部分.
手术护理记录单
手术护理记录是指巡回护士对手术病人术中护理情况及所用器具,敷料的记录,应当在手术结束后即时完成.
手术护理记录内容和要求:
(1)病人的基本情况:姓名,性别,年龄,科室,住院病历号,手术日期,术前诊断,手术名称,入手术室时间,手术护理情况,使用各种器具和敷料的清点核对数目,巡回护士和洗手护士签名.
(2)手术情况:手术体位,病人皮肤情况,手术结束意识情况,引流管数量及部位等内容.
(3)巡回护士和洗手护士应严格核对检查,核对手术中所用的无菌包,确认合格后,将所用的主要无菌包的名称记录于手术护理记录单,双签名.
（4）植入病人体内的医疗器具如由手术室提供，应将其标知核对后贴于手术护理记录单的后面；若是由医生提供，其标识由医生处理。
（5）手术所用各种器具，敷料的清点记录要求：
巡回护士和洗手护士在手术开始前，共同清点，核对手术包中各种器具及敷料名称、数量，逐项准确记录。
手术中追加的物品即时记录，数字之间以‘+’号相连。
手术清点记录要求
手术中确实需要交接班时，应该严格进行，而且要记录。
巡回护士和洗手护士在手术结束缝合前，应共同清点台上、台下的器具、敷料，确认无误，告之医生并记录。
清点时若发现数目与手术前不符，护士应当及时告诉医生，共同查寻找。
在手术结束缝合后，巡回和洗手护士再次共同清点，确实数量无误，核对并记录。
由医生安排供应部门人员跟台手术时，必须与手术室护士长取得联系，清点由医生和他们负责，护士记录，必须在手术记录单上注明。
清点记录应该用阿拉伯数字顶格填写。
巡回和洗手护士在手术结束时即时签名，记录单放于病历中，送病房。
书写要求；字迹清楚、端正，不涂改。
实习学生和进修人员不能单独填写，必须由老师签名。
若有不妥，必须用双线，并签名。
心田宝贝的<手术护理记录单 >
姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号
病人入室时间 神志
择期： 急诊：
静脉穿刺：是 否 深静脉：是 否
停留胃管：是 否 停留尿管：是 否
术前诊断： 麻醉方式： 麻醉医生：
手术名称：
手术开始时间： 手术医生：
无菌包监测：合格
手术体位：
使用电刀：是 否 负极板放置部位： 术后负极板部位皮肤：完好 损伤
全身皮肤情况：术前 完整 有损 皮肤损伤描述：
术后 完整 有损 皮肤损伤描述：
止血带 是 否
皮肤消毒：2%碘酒 酒精 其他：
术间入量 术间出量 放置引流 位置 数量
“ ”型全血 尿量
5%GNS 其他 失血量 输液总量 其他
合计 合计
标本常规病理检查：已送 不需送
手术用物清点 无误 特殊记录
术毕时间 离室时间
离室血压 / ml/Hg 脉搏 次/分 呼吸 次/分
生命体征：稳定 基本稳定 不稳定
休克 昏迷 呼吸停止 心跳停止 时间
术中特殊记录（包括输血反应，用药反应及处理）
术中用物清点登记
名 称 术前 术中 术后 名 称 术前 术中 术后
刀 腹垫
剪 纱条
镊 血包
小弯
中弯
皮钳
持针钳
布巾钳
卵圆钳
缝针
洗手护士签名：
巡回护士签名：
贴试纸：