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静脉留置针在肝病患者输液中的应用

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静脉留置针输液作为一项较新的护理技术已广泛用于临床，不仅可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦，也可保护穿刺的 静脉减少液体外渗，同时也为抢救患者开放了一条静脉通道，可以按时给药，不增加液体量。有人在2004年1月～2005年1月将静脉留置针应用于肝病患者 的治疗中，收到了良好的效果，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选择肝病中心住院患者共74例，男49例，女25例，年龄18～69岁，平均43.5岁；重型肝病2例，肝癌2例，肝硬化6例，普通肝炎64例。

　　1.2 材料 德国贝郎公司生产的静脉留置针。

　　1.3 方法 选择好的静脉血管，按常规消毒，最好2人操作，互相配合。操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角直刺血管，见血后退出针芯到外套管内，再将外套管送入 血管内，拔出针芯，固定好留置管，接上液体，正常输入液体。当液体输完，用生理盐水5ml推注针管后，用无菌纱布覆盖并写明日期。当再次输液时，用2%碘 伏消毒盐水帽，然后再推入生理盐水5ml，并接上常规液体。

　　2 结果

　　74例静脉留置套管针患者手部静脉留置者58例，足部静脉留置者16例；被意外拉出者5例，其余69例留置时间最短3天，最长70天，有15例留置者第3天输液时出现局部疼痛现象，予以拔除后更换部位重新输液。

　　3 讨论

　　3.1 静脉留置针使静脉穿刺次数明显减少 由于肝病患者血管脆性较大，应用普通静脉穿刺针时易刺破血管，而静脉留置针管质地柔软、利于固定，减少刺破血管发生率，可以延长每次血管穿刺的间隔时间，从而减少对患者血管的破坏，减轻患者的痛苦，减少护士的工作量。

　　3.2 减少液体外渗 由于肝病住院患者存在肝功能异常，凝血功能往往较差，普通静脉输液针的针头硬易于滑出血管外致药物外渗，而静脉留置针的套管由先进的生物材料制成，管壁光滑平稳，且在血管内有较好的柔软性，因此不易损伤血管壁而引起渗痛。

　　3.3 严格操作规程，防止静脉炎发生 选择好穿刺部位用碘伏消毒，消毒范围要求直径在4cm以上，待干后再行穿刺，避免消毒液随穿刺针进入，造成静脉炎。

　　3.4 穿刺技巧 根据临床实践，应用静脉留置针的穿刺技巧有以下几点：

（1）操作要熟练，留置针针头与皮肤呈15°～30°进针，速度要慢，如角度太小，套管与血管壁接触面积太大，易引起渗漏，角度太大易刺破血管壁。

（2）见回血后再进针少许，退针芯后再送套管，退针不可过多，退针过多，套管内无支持，可造成送管打折。

（3）送套管要全部送入血管内，否则患者躁动时针体易滑出血管外，造成液体渗漏。

（4）妥善固定针翼。

　　3.5 护理措施 通过实践应用，笔者体会到，减少静脉炎及局部炎症反应发生有如下措施：

（1）合理选择血管，早期选用粗大弹性较好的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部的静脉，不用末梢循环差的血管。

（2）正确掌握输液速度及方法。对血管刺激性强的药物应减慢输液速度，对于创伤严重、失血失液而心肺功能良好的患者，应隔2～4h将升压药液体与不会升压药液体交换1次，以防引起化学性静脉炎。输氨基酸、脂肪乳、高渗药时应减慢输液速度。

（3） 加强无菌技术管理，掌握熟练的穿刺技术，应提高静脉穿刺率，力求一针见血，留置针一次穿刺的保留时间为5～7天。穿刺处每天更换敷料，用碘酒、酒精消毒穿 刺点，盖上无菌干纱布，用胶布重新固定好，拔针后局部予以热敷，对于局部静脉炎，输液过程中护理人员应加强责任心，同时加强对患者的心理护理，以取得患者 的信任和合作，密切观察病情及输液部位的反应，发现问题及时处理。