内容：1、静脉肾盂造影检查的护理
2、心电监护仪的使用（ 现场演示 ）
静脉肾盂造影（IVP）
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静脉肾盂造影概述：静脉肾盂造影（IVP）又称排泄性尿路造影，系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过肾小球滤过，肾小管浓缩后，自肾集
合管排出后而显影。含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱时，均可显影;成人在注射造影剂后，压迫输尿管，在15、30min肾脏各摄片1张，最后
一张平片包括肾脏、输尿管到膀胱，必要时需加摄片。
2 造影剂的选择：目前，通常采用的造影剂有两种:离子型（安其格那芬）和非离子型（优维显）。前者价格低廉，但对肾功能有损害;后者具有水溶性和易扩散的特点，且副作用小，清晰度高，极少有过敏反应发生，但价格较贵。
3 腹部加压：传统的造影剂注射完后，采用腹部加压技术，即使用腹带式压迫，其中两个压迫垫呈倒八字型固定，以阻断输尿管，保证较高浓度的造影剂聚集充满肾脏，并渐使肾盂内造影剂增多变浓显示清晰。常规由放射科技师根据病人的耐受情况而掌握。
4 有关造影的护理情况
（1） 注射造影剂时嘱病人放松，营造愉快的检查氛围，尽量消除紧张情绪，要求先慢后快，同时妥善备好急救药物，常规40ml造影剂（成人）在1min内注射完。
（2） 针对有过敏史、高危个体及婴儿等，一般要求用非离子造影剂，根据研究结论，不良反应的总发生率离子型为12.66‰，非离子型为3.13‰。
（3）
出现过敏反应的护理:一般病人可引起全身反应，如发热、恶心、呕吐、心慌、皮疹、口渴等，出现这些症状若不再发展属较轻者，不需特殊护理，嘱病人深呼吸、
放松，症状一般可缓慢自行消失，并注意观察。较严重者，可出现呼吸困难，出虚汗、休克等，此时应立即停止注射，肌注苯海拉明或氟美松，给氧并建立静脉通
道，及时观察BP，让病人大量饮水，使病人体内药液稀释，并随尿排出;若病人有喉头水肿，呼吸困难，则需通知麻醉科气管插管，并及时送ICU病房。
（4） 另外，在病人不使用造影剂后，一般要让病人留置观察半小时后离开，防止副反应在此间发生，住院患者可回病房观察。
碘过敏试验：临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。此类药物可发生过敏反应, 在造影前1－2天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。
碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化钾等。
一、试验方法
（一）口服法 口服5％－10％碘化钾5ml ,每日3次，共3天，观察结果。
（二）皮内注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，观察20分钟后判断试验结果。
（三）静脉注射法 取碘造影剂1ml（30％泛影葡胺1ml），于静脉内缓慢注射， 观察5－10分钟后判
断试验结果。
（四） 结膜试验 将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4
分钟后观察。
在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。
二、试验结果判断
（一）口服后 有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。
（二）皮内注射 局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。
（三）静脉注射 观察有无反应，如血压、脉搏、呼吸、面色等情况有改变为。
（四）结膜实验 试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。
少数病人过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故在造影时仍需要备好急救药品，处理同青霉素。
碘过敏反应的处理：
1. 应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。
2.
碘过敏反应，可在用药后立即发生也可经数小时后发生，出现血管神经性水肿，上呼吸道粘膜刺激症状，甚至喉水肿引起窒息。应用抗过敏药物及时对患者进行输
液，症状可以得到缓解。此外碘中毒时，口内出现金属味，喉部灼烧感，皮炎，咳嗽等，应立即停药，服用大量牛奶或淀粉浆可缓解中毒症状。甚至可以用1%硫代
硫酸钠液洗胃。
3.
严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、
并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。一般轻者不需处理，
但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉
挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行
抢救。治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。不同的造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。
4.
临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。
在造影前1－2天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。碘过敏试验有助于预防或减少造影剂反应的产生。
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