血液种类及血液制品

全血 成分血 其他血制品

1.全血：⑴新鲜血：基本保留了血液原有成分，适用于血液病病人，补充各种凝血因子和血小板。

       ⑵ 库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。在4℃冰箱内冷藏，保存2-3周。（保存时间越长血液成分变化越大，即酸性增高，钾离子浓度增高，故大量输注库存血时，要警惕酸中毒与高钾血症的发生）库存血适用于各种原因引起的大出血。

        ⑶自体输血：术中失血回输：多见于术中出血量较多者，如脾切除、宫外孕等

                  术前采血保存：选择体质好 的病人术前抽血存血库，备本人手术时急需。

2.成分血：优点，纯度高、体积小、疗效好、副反应少，比全血含钾、氨、枸橼酸盐低，稳定性好，便于保存和运输，一血多用，节约用血。

 适用于肝肾心功能不全的病人。

⑴红细胞制品

浓缩红细胞（比容红细胞）：用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人，分离后应在24小时内使用

洗涤红细胞：红细胞经生理盐水三次洗涤后再加入适量生理盐水，适用于贫血和一氧化碳中毒的病人

⑵白细胞浓缩悬液：4℃冰箱保存，48小时内有效，适用于粒细胞减少合并严重感染的病人

⑶血小板浓缩悬液：在ACD保养液中，22℃保存，24小时内有效，适用于血小板减少和血小板功能障碍性出血的病人。使用前先轻摇，使沉淀血小板悬浮于血清中，80-100滴/min。

⑷血浆：主要为血浆蛋白，不含血细胞。

新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于多种凝血因子缺乏的病人，如肝功能不全、DIC及大量输库存血后引起的出血倾向的病人。

保存血浆：适用于低血容量和低血浆蛋白的病人。

冰冻血浆：-30℃保存，有效期1年，应用时在37℃温水中融化后立即输注，以免纤维蛋白析出。适用于维持血容量、补充血浆蛋白的病人

冰冻干浆：用200ml生理盐水溶解后使用。

为保证安全输全血、红细胞、血小板悬液前要做血型鉴定和交叉配血试验，输血浆前须做血型鉴定。

3.其他血液制品

⑴白蛋白液：自血浆中提取，可提高机体血浆蛋白和胶体渗透压。

⑵抗血友病球蛋白浓缩剂：用于血友病。

⑶纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症、DIC.

⑷凝血酶原复合物：适用于先天性及获得性缺乏凝血因子的出血性疾病。

 

输血目的

补充血容量，改善血液循环，用于大出血或失液引起的休克。

增加血红蛋白，改善携氧功能，用于贫血病人

增加蛋白质，纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻组织水肿，用于凝血功能异常的病人。

输入新鲜血，补充凝血因子，用于凝血功能异常的病人

补充抗体，增加机体抵抗力

 

输血前准备

1.填写输血申请单，采血送血库做血型鉴定及交叉配血试验。

2.凭取血单与血库人员共同做好“三查”，即查血液的有效期、血液的质量和输血装置，“八对”，即核对病人床号 姓名 住院号 血瓶（袋）号 血型 交叉配血试验结果 血液种类和剂量。

正常库存血分二层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层血细胞均匀，呈暗红色，两者界线清楚，无凝块；如血浆颜色变红或混浊有泡沫，血细胞呈紫玫瑰色，血细胞与血浆界线不清，提示血液变质，不能使用。

3.血液取出后勿震荡，勿加温，在室温中放置15-20min再输注。

4.输血前再次两人核对，确定无误方可输入。

 

输血操作要点

1.间接输血法 即将供血者的血液按静脉输液的方法输给受血者。

按密闭式输液法（将输液器换成输血器）给病人输入少量生理盐水。

两位护士再次仔细三查八对，确定无误后，将血液轻轻摇匀，常规消毒贮血袋上的塑料管、橡胶套管，将生理盐水瓶塞上的输血针头拔出，插入上述消毒部位。调节滴速，开始输入速度宜慢，观察10min无不良反应，根据病情调整滴速，成人一般40-60滴/分，儿童酌减。输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体内。

2.直接输血法 即将供血者的血液抽出后，立即输给病人。适用于急需输血而又无血库设备或婴幼儿少量输血时。

准备用物：无菌盘内备4%枸橼酸钠溶液、50ml注射器及针头数副，按病人年龄及输血量准备，其他同静脉穿刺法

在准备好注射器内抽取一定量的抗凝剂（每50ml血液这那个加入4%枸橼酸钠溶液5ml），操作时由三人完成，分别担任取血、传递、输血，操作过程中需密切配合，在连续取血。输血过程中，只需换注射器，不必拔针头，用手指压住穿刺部位前端静脉，以减少出血。输血结束，拔出针头，用无菌棉球按压穿刺点片刻。

 

注意事项

1.根据配血单采集血标本，每次只能为一位病人采集，禁止同时为两位病人采集，避免发生差错。

2.输血前须两人核对无误后方可输入。

3.库存血取出后，30min内给病人输入，避免放置过久，使血液变质或污染。

4.如用库存血必须认真检查血液质量，输入血液内不得随意加入其它药物，如钙剂。酸或碱性药物，高渗或低渗溶液，防止血液变质。

5.加压输血时，必须专人在旁监护，以免走空发生空气栓塞。

6.输血过程中加强巡视，听取病人主诉，密切观察有无输血反应。发生严重反应立即停止输血，给予相应护理措施，并保留余血以供检查、分析、查找原因。

 

输血反应及护理

发热反应 过敏反应 溶血反应 大量输血后反应（肺水肿 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应） 其它（如空气栓塞 细菌污染反应及因输血传染疾病）

1.发热反应：

症状：熟悉过程中或输血后1-2小时内发生。出现发冷、寒战、体温可升高至39°C以上，持续半小时或数小时，有的病人可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。

医护合作性问题：潜在并发症：体温过高，与保养液或输血用具被污染，违反无菌操作原则造成有关；与多次输血后受血者血液中产生抗体有关。

护理：

暂停输血，给予生理盐水输入，密切观察生命体征。及时通知医生

对症处理。病人发冷、寒战给予保暖，高热时给予物理降温

按医嘱给予抗过敏药物、退热药或肾上腺皮质激素   。

预防严格管理血液保养液和输血用具，数学过程中严格执行无菌操作原则，防止污染。

2.过敏反应

症状：多数发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（即眼睑、口唇水肿）；严重者喉头水肿，出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

医护合作性问题：潜在并发症：过敏反应，与 病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原致敏有关；与献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使血液中含有致敏的物质有关。

护理：

根据过敏反应表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。

出现呼吸困难，给予氧气吸入，喉头水肿严重时配合气管插管或切开手术，若发生过敏性休克，立即行抗休克治疗。

根据医嘱给予皮下注射01.%肾上腺素0.5-1ml，或给予抗过敏药物治疗。

预防，勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4小时内不宜食用高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡的饮食。

3.溶血反应 最严重的一种输血反应。

症状：一般在输血10-15ml后即可产生症状：开始病人主诉头疼、四肢麻木、腰背剧疼和胸闷等。继而出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等；后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血反应还可伴有出血倾向。

医护合作性问题：潜在并发症与输入异型血、输血前红细胞已被破坏溶血有关；与RH因子血型不合有关。

护理：

立即停止输血，与医生联系，并保留余血、采集病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验。

维持静脉输液以备抢救时静脉给药。

口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。

密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时，立即配合抢救休克。

预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。

4.大量输血后反应 指1次或1天内输入血量大于1500ml以上。

⑴循环负荷过重（肺水肿）同静脉输液反应

⑵出血倾向：

症状：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等

医护合作性问题：潜在并发症：出血倾向，与长期反复输入库存血或短时间内输入大量库存血有关。

护理：

应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；

根据医嘱输入血小板或新鲜血，以补充足够的血小板和凝血因子。

⑶枸橼酸钠中毒反应

症状：病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。

医护合作性问题：潜在并发症：枸橼酸钠中毒反应，与大量输入库存血后血钙浓度下降有关。

护理：

严密观察病人反应，

输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。

5.其他 如空气栓塞、细菌污染反应及因输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，时预防输血反应的关键措施。