澳洲的护士工作需要你有很好的交流技巧，包括各方面的协调，解释，报告等等，这里的各个机构分工很详细，护士从病人的衣食住行都要管，包括基础护理和
护理的各项操作，给药，换药等等，但是澳洲的分工很详细，比如抽血有抽血的护士，医生放静脉留置针，胃管，心电图有心电图的护士，这里的护士分rn(注册
护士)和en,我不知道中文是什么，这是比注册护士低一级的护士，原则上他们不可以给药，他们主要是协助注册护士工作，但是根据不同的医院，不同的科室的
自己不同的政策，他们的工作范围也有不同，比如在rah的心血管等科室，en可以给口服药，但是他们要进行一定的培训后，比如药物计算等等，en的工作范
围不只局限在基础护理上，他们可以换药，拔引流管等等，rn的工作也不仅仅是给药，因为很多时候要看大家合作，所以rn有的时候除了给药，也要做基础护
理。并且也会遇到一些en很懒惰的，因为有些科室并没有严格的规定要求en做到什么，所以经常会出现rn做了所有工作，en都不需要做什么的，但是当然那
是少数，大部分人都是好的。我就遇到过那样的人，所以大部分时间我都喜欢我自己管我自己的病人，一个人管４－５个，和en就管７－８个，遇到好的还可以，
遇到不好的你就要做所有的工作。
我们在这里工作，需要花一段时间去熟悉这里的系统和法律，一些我们看做不以为然的事情，他们都会觉得很严重，相反我们很小心的事情，他们就觉得无所谓，
因为不同的文化，所以我们在做护士的同时，也在学习另外一种文化。比如这里很注意保护病人的隐私，这里的隐私包括所有的关于病人的情况，包括病情，住址，
家庭情况等等，不是所有的病人的朋友家人来问病情都是可以告诉的，包括病人的资料，写有名字的纸，床头卡等等都是统一销毁的，并且在我工作的医院也有规
定，护士是不可以护理自己的朋友或者家人的，如果你上班发现你的朋友住在你科，你就需要保证你不直接管，这也是尊重病人的隐私的一部分。但是这里很强调病
人的知情权，所以，所有的病人都知道他们得的什么病，知道进展到什么情况，不象我们，尽量对病人隐瞒病情，家属决定病人的所有治疗，这里是完全不同的，虽
然病人通常会和家里人商量，这里的高龄病人很多，８０，９０，很多病人入院后都会被问及是否要求有病情变化或者病情危重的时候抢救，所以很多病人自己就会
觉得自己放弃抢救，并且这里很强调无痛护理，包括临终，术后，一些疾病的疼痛，这里都会给一定的麻醉药，减轻病人的痛苦，一般手术后吗啡等止痛药是常规的
给药，一般医生会下医嘱，prn,就是需要的时候给，也会有严格的要求间隔多久可以给，一般会在病人翻身，下床，功能锻炼之前就给药，预防疼痛，我记得我
在国内经常说的就是病人坚持不住了再给，这里是和我们完全不同的。临终的病人也会给一些止痛药让他安静的去世，当然这里强调病人的知情权，病人也会很相信
医生对自己的治疗，一般医生觉得需要什么检查，病人都会同意，当然也有病人拒绝做手术，医生也是一样的尊重，但是我也遇到过一个病例，就是病人是神经科的
病人，暂时住在我们科，病人属于有点神志不太清晰的那种，医生决定对他进行一次类似于检查性的手术，是病人签字，其实病人不是很清楚的，但是家属不知道医
生的治疗，当他女儿打电话问我们情况的时候，我们告诉他，他妈妈在手术室，他真的很生气，质问我们为什么要给他妈妈做手术，做什么手术，我们没有办法，只
好找医生让他给他女儿打电话解释。这样的事情经常发生，家属会打电话给病人，在之前就会了解病人今天怎么样啊什么的，所以护士经常需要做一些的解释工作，
需要耐心和很好的交流技巧。这里的护士一般都很会说话，至少表面上你都会觉得他们热情的很，不象我们，我记得原来在科里的时候，护士长总说我们撅嘴的骡子
卖个驴价钱，意思是说我们明明做了很多，但是就是不会说话，或者好话也不会好说那种，弄的没人说我们好。所以这是我们应该学习的。
这里的工作程序看似简单，仔细做起来，发现太多的事情需要知道，比如病人的出院计划，一般这里的公立医院床位很紧张，病人一般住个３天就出院，一般手术
当天入院，小手术最多也就三天，通常不会给什么抗菌素，如果病人没有感染，大手术就会住的长一些，或者一些特殊的，比如这里的一个治疗方法就是让手术伤口
是开放的，你会看到一个很大的开放的，刚开始我看的时候觉得很恐怖，更别提给他换药了，其实我现在也不知道这样治疗的理论和目的是什么。这里一般不讲究静
脉补液，一些胃部手术或者是肠的手术，都会在适当的肠的部位下管，进行tube
feeding,所以这里已经不单单是鼻饲了，我想该叫肠饲了，我只记得我原来在医院的时候最多就是下个１２指肠管在鼻子，可以给安素什么的，但是那是很
多年前了，现在也该变了吧，所以经常发现这里的病人肚子上很烂的，到处是管子和袋子，什么jej tube, peg
line,很多不同的部位的不同的名字。这里的对于长期需要鼻饲的病人，也不是用经鼻子的胃管，而是直接从胃上，在胃镜下，打个洞，从肚皮上出来，这个管
可以保留一年左右，然后到医院更换，这是我以前没有见过的。这里用镜下做的手术很多很普遍，包括阑尾切除，胆囊切除，疝气修复等等，减少病人痛苦，没有很
大的伤口，只有几个孔在肚皮上，特别是老年病人，更安全。
回头说病人的出院计划，由于在医院的时间短，病人出院后有的需要换药，拆线，或者一些老年生活需要帮助的，包括协助吃口服药，一些化验检查，一些带尿管回
家病人的护理等等，都需要后续服务，这就需要护士在病人手术后评估病人，做出院计划，最好的出院计划是在病人入院的时候就完成的，就需要护士联系各个辅助
机构，联系社区护士，或者一些农村病人联系当地的医院，诊所，联系病人的家庭医生，联系病人出院或者转院的交通工具等等，传真病人的病情报告，不同的地方
不同的信，我开始就是不知道，一次一个病人出院需要回家以后的造篓护理，我联系好当地的一个医院，对方要我把病人病情简介传过去，我就传了，但是却用了另
外一个信，这个信是转病人用的，不是社区服务用的，我也不知道，第二天我还上班，人家打电话来，说受到两个不同的传真，同事才发现我用错了信，告诉我我才
知道，原来是这样的。不过还好没什么，都有病情介绍，就是信头不一样。所以在这里工作需要熟悉很长时间的这里的医疗系统，太复杂。
先说到这里，下次说说这里的护士长。
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