很多护士写信给我说不知道澳洲护士到底是一种什么样的工作模式，这点我有给大家写过（澳洲护士全天工作流程），还有人接着问到底有哪些点不一样呢。今天就和大家说说我的感受。
1 澳洲护士不负责抽血，抽血化验有专门的部门Pathology，这些Pathology是专门的公司，各自独立，在各个医院进行抽血生化检查。大型的医院也有自己的Pathology。这些公司负责生化检查从提取标本开始的所有过程，尤其是抽血。在我们科室，护士要做的就是从医生收到检查通知之后，打电话叫Pathology过来抽血。不过例如尿检，痰标本之类的，还是需要护士搜集的，搜集好，打电话叫Pathology。
2 澳洲所有病人全部是留置针，从没有扎小铁针。留置针一律三天，首次扎上就有日期记录。能扎针的div 1护士必须持有静脉扎针的certificate，如果没上过这个课的，没有这个certificate，原则上不能给病人扎留置针。附一句：我没有，来澳洲从没给病人扎过留置针，都是别人扎好以后我直接挂药。
3 澳洲所有的静脉给药必须经过两个护士以上check才能挂上，对于澳洲人来说，静脉给药已经算是病到了非常严重的地步了，静脉给药是大事，为了防止意外，必须经由两名护士double核对。
4 澳洲的PRN药物可有护士自行给予。医生在药单子上写下某药PRN，然后走掉。那么在病人诉胸痛，呕吐等等症状时，护士要根据情况，自行判断给药。所以护士必须对病人情况，以及所有的药物了如指掌，知道什么是合适的时机给予药物。然后在病例上详细记录病人当时的情况，给药时间原因还有给药效果。如果有什么药物不太了解，也不要担心，每个医院都有药典（MIMS），可以随时翻阅，也可以向老护士询问。
5 护士的书写是病历的大部分。且作为法律文书有效。在急症病房，护士要在每个shift详细记录病人的情况，例如，从最小的事情开始，病人今天早起都干了什么，胃口如何，去做了什么检查，药物有没有给全，有什么异常情况，采取了什么处理措施等等。
6 护士负责给病人的伤口换药，医生不管这个，这是护士工作的一部分。医院有专门的wound team负责评估病人的伤口，写wound charts，然后护士按照这个charts给病人换药，上面换药的步骤，换药的种类，时间写的都很清楚，所以不用担心。每次换药，护士都要评估病人的伤口情况，例如有没有渗液，哪种类型的渗液，多少量，什么颜色，有没有感染，有没有异味，伤口愈合怎么样等等。有任何的异常，都要写进病历，然后汇报给医生和wound team。
7 除了公立医院，几乎所有的私立医院都没有值班大夫。很多情况都需要护士自己判断情况给予紧急情况的初步医疗。例如病人诉心绞痛，国内护士就要跑去找医生。在澳洲，护士首先要测生命体征（如果脉搏规整，可以不必太担心——工作一年经验），然后给氧，抬起床头，查看PRN的药物（看看有没有例如Lingualspray之类的药物），搬来心电图机，做心电图，看看是不是有AF之类的情况，或者是和以前的心电图作对比，看有什么区别，最后才是通知医生，把你监测的这些所有的情况。下班之前千万别忘了写入病例。如果是特别紧急的情况，比如病人这一分钟还清醒着，下一分钟突然失去意识了，这时候别忘了code blue（澳洲临床应急信号），虽然医生不在，医院会有专门的急救小组在一分钟之内赶过来。在这一分钟，别忘了测所有的生命体征，如果连生命体征都测不出来了，CPR。然后整个急救结束后，还要写病历。
8 护士有一些非处方药的医嘱权，比如止疼片，抗便秘药，止吐药之类。没有医生医嘱，护士也是可以自行给药的。所有非处方的医嘱药都有名单，规定了护士只能给这些非处方药，一般科室里都可以查到。
9 护理模式完全不同。澳洲护士实行责任制护理，基本一个护士照顾5个病人，从早上起床洗澡，吃饭，给药，到上厕所，全权交给护士，没有家属陪床。有人写信问我，为什么不请护工干这些事情，这不是浪费资源吗？我解释一下，在澳洲医院最低等级的护士也要是div 2，tafe毕业，一些大型医院一个科室全天排班几乎都是div 1。就拿洗澡来说吧，病人在浴室里晕过去了，护工知道怎么办吗？无论喂饭洗澡，其实都是一个评估病人的过程，你要知道今天病人的行动情况如何，你要知道病人今天胃口如何，吞咽功能如何，今天怎么突然有些confuse，等等这些问题，护工知道怎么处理吗？我工作一年多了，有时候会排班让一个div 2帮着我一起干，我就挺不喜欢和div 2 share工作的，因为有很多事情她们都不知道怎么办，我这边干着别的事情，还得去照顾她，病人这个干了那个没干，不是一个人处理搞得很乱，最后她没干的都是我的责任，因为我是div 1，她是div 2。我还是喜欢所有的事情我一个人处理，我就知道我干了什么没干什么。
10 有人听说澳洲护士评估挺多，说我怕我工作着没时间评估呢。我可以说，评估病人，几乎就是澳洲护士每天除了给药以外，工作的全部。也别想的太复杂，比如病人新入院，你过去说“某某，How are you”，她可能站起来，走两步迎上来笑着说“Good，thanks”。这两句简短的对话，其实就是一种评估。你知道了，这个病人是清醒的，可以站立，走路没问题，笑容说明她可能现在身体没有疼痛，处于一种比较自然的状态等等。如此，多聊几句，还可以评估更多。
