澳洲护士——感受专业与尊重

    前些日子去了护士的招聘会，一进门显著的地方就是nursing board（护士注册局）的广告，标题就是护士——最专业和让人信赖的职业。这样的标题的确很吸引人。但是这样的广告词并不是夸大其词。事实上，澳洲的护士的确具有超凡的专业精神和不一样的社会地位。

    想我当初出国的原因，其中有一条就是不想让自己沦为国内护理的技术工人。我上了五年的大学，实习的时候经常和同学一起感叹，这五年根本是白学啊！到了临床 上，能够用上的东西根本很少，那些大专中专毕业的，不见得就比我们差到哪里去，几乎所有的护士都沦为了技术工人，每天打针输液喂药，紧赶慢赶，仍然赶不完 工作，仍然要晚下班，没有时间思考为什么，没有时间和病人建立关系，没有时间运用学到的东西。我还记得心脏科的一位带教老师，给我们讲起心脏非常专业，她 说她最讨厌别人把护士看成是什么都不懂的人，就会听医生的话干活，那时候我们都深有同感，觉得护士是应该有些专业知识。但是同时我们又感叹，这个老师如果 不是讲课用到这些知识让我们了解到她多么的专业，实际工作中到底哪里能让我们感受到她是一个专业护士，而不仅仅是个熟练护士呢？

    在澳洲，护士的专业性和独立性远远让国内的护士望尘莫及。首先，成为护士的课程非常不容易毕业而且学费昂贵，在澳洲，只有本科毕业的护士学生才能真正成为 意义上和国内医院相同的护士，其他类似大专中专毕业的护士学生只能成为低等护士或者护工。成为护士要记忆大量难度极大的专业词汇，这一点就是对本地学生来 说也并不容易。我在养老院上班的时候，看到haematemesis这个词不知道什么意思，问另一个澳大利亚的同事，她说她也不知道，她说要问问护士才知 道。她找来一个护士，拼出来人家直接就说出了意思，好专业。那个同事就笑着说，说还好啊，我没有学护理，太难了，我可是学不会。澳洲护理专业毕业率低是有 了名的，我的一个朋友告诉我，刚入学的时候国际学生有一百多个，可是毕业的时候就剩了二十多个了，大部分都在头一个学期改行学了别的专业。这些是没有经验 读三年的国际学生。就算了国内有了经验出来学一年制护理的，也常常听说实习没过，论文没过，考试没过的消息。这回在养老院的时候，又有一个中国护士没有顺 利通过。护理之难，可见一斑。不像国内，大家普遍认为读护理没什么难度，打个针输个液而已有什么难的啊。

    其次来说，澳洲医院护士工作要求的独立性非常强。和在国内完全不同。在国内的时候，我非常清楚的记得不止一个科室的老师告诉过我：家属病人问病情，就都说 不知道，问大夫去。病人说哪里不舒服，找大夫去，护士就管遵医嘱给药。现在回想，这样的态度，这样的表态，怎么能让家属和病人对你心生尊敬？怎么能不让别 人认为你只会遵循医生的处方？怎么能不造成护士的地位低下？在澳洲这样做是要被病人complain的。我在医院实习的时候，一个家属问我她妈妈手术回来 是该醒着还是该睡着，我还很惯性地说你去找大夫问。她就很惊讶地说，这个你该知道的啊。事实上，病人的病情，护士必须掌握，而且要详细的解释给家属及病人 听，给病人和家属解释还不算，还要解释给医生听。这就是工作的一部分，绝对不能说问病情你去找大夫去。病人手术回来医生可能会有医嘱，开一个 marfine prn，然后医生就disappear了，病人回病房喊疼，护士就不用再去找医生了，就要具有这种独立判断的能力，这时候是不是就是该给marfine的 时候了。还有一次病人胸疼，在国内可能就是找大夫去了，但是澳洲不能这样，你要立刻对病人进行评估，什么样的疼痛，疼在哪里，生命体症如何，要不要做个 ECG，最后判断的结果可能是要叫医生，但也可能是不用叫。全由你的评估决定。就算是去叫医生，医生也会问你病人什么情况，你要向他汇报病人现在基本情 况，绝对不可以什么都不知道就去叫医生了。医生会非常的不高兴，觉得你这个护士没有专业精神。

    专业性，护士做的最多的就是评估和报告，每天每时每刻对病人进行评估，并将结果书写出来。我在神经科的时候，每几个小时就要给不同的病人评估神经系统，在 国内这种评估都是医生做的，但是现在都要由护士来做，明白每一个改变，这就是护士的专业。我的临床老师常常教育我们说，做护士不可以只完成tasks，一 定要明白每一个task都是在干什么为什么干，明白了才能进行进行有针对性的评估，这叫做critical thinking，这一点非常重要，对于某个问题，这个看法对不对，别人如何对这个看法评价，我对这个问题怎么看，我为什么要这么做。比如我举个我自己在 临床的例子，有个病人插了尿管，我今天接手这个病人，我就要想这个病人为什么要查这个尿管，我怎么评估病人这个尿管的情况。结果我找了半天，完全没有找到 插这个尿管的原因，，由于当时尿管堵塞，需要更换新的尿管，当班护士当时和我讨论的病人的情况以后决定不插尿管，写出报告报告医生，当然医生来还要段时 间，所以在这段时间内，护士需要充分收集证据进行评估，比如病人膀胱排空情况等待向医生汇报，医生到来，说明拔除尿管原因和病人现况，医生也同意拔出尿管 以待观察，这就是护士的专业性，而不是单纯地等待医生开医嘱插尿管，他说插我就插，反正医生医嘱嘛。当然，国内的教科书不是这么写的，但是临床上都是这么 做的。在澳洲，评估病人的能力，是考察一个护士能否独立工作的重要标准。我在澳洲实习，就牢记了一点，不要动不动就跑去找大夫，至少找之前要先评估，动脑 筋想过病人现在到底是个什么状况，因为护士的工作是具有独立性的工作，可以正确的判断情况的工作。

    可能就是因为工作的专业性和独立性，护士的社会地位比国内要高很多，受人尊重，没经过专业的课程训练学过那些专业知识，就是干不了护士。感觉自己每天在进 行的是具有创造性的工作，在体会护理科学的魅力，而不是重复打针输液的技术工人。当然，我很理解国内的护理为什么这个样子，人口众多，护士缺少，护患关系 紧张，医疗体制急待改革。发展中嘛。。

    我希望，我有一天，可以把这种先进的护理理念带回中国并在临床得以实现，并不只为病人，而是为了很多还在干苦力的护士姐妹们，希望她们可以有一天和我一起感受这种专业和尊重。