内科各个科室实习小结(笔记整理)

紫水晶

★新生儿科★
1、新生儿哭闹怎么判断？
答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（ PX：NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。
2、新生儿反应低下怎么判断？
答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？
答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）
★血液科★
1、考虑感染须做检查包括哪些？
血培养（细菌+药敏，真菌）  T>38.5摄氏度；
粪培养；
中段尿培养；
痰涂片检致病菌；
痰培养（细菌+药敏，真菌）；
咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
2、高白细胞如何处理？
羟基尿  1.0  bid；别嘌醇  0.1  tid；小苏打  1.0  tid。
★呼吸内科★
1、痰病原体检查包括哪些内容？
涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；
培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。
★心内科教学查房★
☆ACS☆
1、冠脉狭窄程度轻者的处理：
（1）稳定斑块→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）
（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林  首剂300mg  可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg  2个月疗程）
（3）抗凝（低分子肝素  1-2W）
2、溶栓：eg：尿激酶  2.2万u/kg（150万u  1/3iv、2/3ivgtt  30min内）；链激酶（临床已少用，易过敏）
3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。
☆预激综合症☆
预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽。
预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时：手术根治，消融旁路。
★消化内科★
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）
1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色；
2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；
3、麦胶性肠病：与吃面食相关；
4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；
5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；
6、小肠细菌过度生长。
★内分泌科★
1、糖尿病饮食如何计算？
总热卡（kcal）：理想体重（kg）＝身高-105；理想体重×（25～30kcal）
碳水化合物（kcal）：总热卡×60％/4
蛋白质（kcal）：理想体重×（0.8～1.0g）
脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/9
2、胰岛素治疗：
※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×体重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。
※INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前  皮下注射；2、混合INS：早晚  皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。
※强化INS治疗：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用长效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。

威洛

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喵儿丛中笑。╮

好多吖。、

小棒棒冰

很好谢谢