人禽流感终末消毒技术方案

虹i

甲型H1N1流感消毒、防护指导技术方案

一、消毒原则
     发生疫情后，应及时有效地对污染物品及场所进行消毒处理，采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。消毒工作应避免盲目性，采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。
二、人禽流感疫情的现场消毒
发生人禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构应当严格按照《消毒技术规范》（2002版）疫源地消毒要求对发生疫情的疫点进行消毒处理。收治禽流感病人的医院应对病人或疑似病人污染及可能污染的区域进行消毒处理。现场消毒工作包括以下几个方面：
1、配合、指导农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作；
2、对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，较小范围的疫点消毒由当地疾病预防控制机构提出消毒方案报当地卫生行政部门组织实施，较大范围的疫区消毒由当地疾病预防控制机构提出消毒方案报上级疾病预防控制机构审查后，报请当地政府组织实施；消毒重点包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等；
3、医院应同时按肠道和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中可能污染的场所、物品进行消毒处理，防止医院感染发生。
三、消毒方法
消毒工作应严格掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法，针对不同的消毒对象采取相应的消毒措施。
1、病房、病家和禽舍的地面、墙壁等一般物体表面  
0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2，地面喷药量为200 ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。
2、纺织品  
耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒15min，或采取压力蒸汽灭菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒，消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15% 过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2h。
3、病人的排泄物、分泌物和呕吐物  
稀薄者，每1000 ml可加漂白粉50g，搅匀放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混匀放置2h。成形粪便可用20% 漂白粉乳剂2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。对厕所和禽舍的粪便进行集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24h。
4、餐（饮）具  
首选煮沸消毒15 min，也可用0.1% 过氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡15min后，再用清水洗净。
5、食物  
生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡15 min。病人的剩余饭菜不可再食用，在医院按感染性废物处理，在疫区可以煮沸30min，或用20% 漂白粉乳剂浸泡2 h，也可焚烧处理。
6、盛排泄物或呕吐物的容器  
可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡时，消毒液要漫过容器。
7、家用物品、家俱  
可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡15min,硬质物体表面也可按一般物体表面进行消毒处理。
8、手  
用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。
9、人与动物尸体  
动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸体消毒处理后宜尽快火化。
10、运输工具  
车、船内外表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 min。
11、垃圾  
医院与禽流感有关的垃圾按感染性废物处理，疫区的可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。
12、污水  
对小水体的污水每10 L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g。混匀后作用1.5 h后余氯为4mg/L～6 mg/L时即可。
13、饮用水  
对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》。
14、空气  
对无法通风换气的空间受到污染后应进行空气消毒。房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1 h，即可打开门窗通风。或以0.5% 过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min。也可使用紫外线进行消毒，每10m2安装30w紫外线灯管1只,每次照射时间30～60min，每天2次。。
15、医疗器械  
一次性使用医疗器械用后按感染性废物处理，可重复使用的医疗器械根据《消毒技术规范》的要求分别采取灭菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒进行处理。
四、消毒效果的微生物学评价
（一）目的
用微生物学指标评价各种消毒措施对疫源地中被污染对象的消毒效果，以作为是否达到消毒合格的依据。
（二）器材
1、磷酸盐缓冲液（PBS，0.3mol/L，Ph7.2）
2、采样液（在PBS中加入相应中和剂）
3、中和剂（经鉴定试验合格者）
4、采样棉拭
5、普通营养肉汤与琼脂，以及其它培养基
6、试管与吸管
7、水采样瓶（250-500ML）
8、水样抽滤设备
9、酒精灯、记号笔和记录表
10、接种环与镊子
11、采样规格板（中央空格为5.0cm×5.0cm）
（三）评价标准
       符合以下全部要求者，可判为消毒处理合格：
1、消毒后消毒对象中不得检出相应的致病菌。
2、消毒对象中自然菌的杀灭率应≥90%。
杀灭率=（消毒前菌落数-消毒后菌落数）÷消毒前菌落数×100%
3、有关指标菌残留量，不得超过国家有关规定。
4、全部符合以上要求者，可判断消毒处理的微生物学评价合格。
（四）检测方法
1、物体表面的检测方法
（1）检测重点对象
以病人经常接触的物品作为检测重点。例如，食（饮）具、门把手、床头柜、便器等。
（2）消毒前采样
将无菌棉拭在含10mlPBS试管中浸湿，并于管壁上挤压至不出水后，对无菌规格板框定的被检物体表面涂抹采样（采样面积为5cm×5cm），横竖往返各8次，使棉拭四周都接触到物体表面。以无菌操作方式将棉拭采样端剪入原PBS试管内，充分振打，进行活菌培养计数。对不适宜用规格板采样的物体表面（如门把手，热水瓶把等）可按实际面积采样。
（3）消毒后采样
消毒至设定的时间后，在消毒前采样点附近的类似部位进行棉拭涂抹采样。除用采样液代替PBS外，其余步骤和方法与消毒前采样相同。
（4）将消毒前、后样本4h内送实验室进行活菌培养计数以及相应致病菌与相关指标菌的分离与鉴定。
活菌培养计数检测要求与程序参见《消毒技术规范》（2002年版）的第2部分实验技术规范。
菌数计算公式为：物体表面菌数（cfu/cm2）=KN/SV    式中：
K：稀释量；N：平板上菌落数（cfu）；S：采样面积（cm2）；v：接种量（ml）。
（5）相应致病菌与相关指标菌的采样、分离与鉴定，参见有关传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范，由具体检验能力的专业实验室进行。
2、排泄物、呕吐物的检测方法
（1）消毒前采样：取1ml（或1g）污染物放入含9mlPBS的试管。振荡混均，取0.5ml放入另一含4.5mlPBS的试管内。在管壁上做好标记。
（2）消毒后采样：消毒达设定的作用时间时，进行消毒后采样。采样步骤和方法除用采样液代替PBS外，其余均与消毒前相同。
（3）将消毒前、后的样品4h内送实验室进行活菌培养计数以及相应致病菌与相关指标菌的分离与鉴定。
活菌培养计数检测方法参见《消毒技术规范》（2002年版）的实验技术规范。
菌数计策公式为：排泄物呕吐物含菌量（cfu/g或cfu/ml）=KN/WV 式中：
K：稀释量；N：平板上菌落数（cfu）；w：试验样本重量或体积（g或ml）；v：接种量（ml）。
（4）相应致病菌与相关指标菌的分离与鉴定，参见有关传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范，由具备检验能力的专业实验室进行。
3、空气的检测方法
（1）消毒前采样：将拟消毒房间的门窗关好，在无人的条件下经10min后，在室内的四角和中央相当于桌面高度处各放置一个无菌普通营养琼脂平板。打开平皿盖，暴露5min-10min后盖好平皿盖，对各平皿应做好标记。
（2）消毒后采样：空气消毒达到规定的时间后，在消毒前采样的相同位置上，另放一组普通营养琼脂平板。放置方法和暴露的时间与消毒前采样相同。同时取2个未经采样的普通营养琼脂平板作为阴性对照。
（3）将消毒前、后的样本和阴性对照样本，尽快送实验室，于37℃培养箱中培养48小时。计数菌落。并按下式计算空气中的菌数：
空气中菌数=50000N/AT（cfu/m3）   式中：
A：平板面积（cm2）；T平板暴露的时间（min）；N：平均菌落数；cfu：菌落形成单位
（4）对各种致病菌与相关指标菌的采样、分离与鉴定，参见传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范，由具备检验能力的专业实验室进行。
4、水的检测方法
（1）消毒前采样：取拟消毒水源水样于2个无菌瓶中，每瓶100ml。
（2）消毒后采样：消毒至规定作用时间后，分别将消毒后水样采入2个装有与消毒剂相应中和剂的无菌采样瓶中，每瓶100ml。混匀，作用10min。
（3）将消毒前、后的水样4小时送实验室进行检测。将水样注入滤器中，加盖，在负压为0.05Mpa的条件下抽滤。滤完后，再抽气5S，关闭滤器阀门，取下滤器。用无菌镊子夹取滤膜边缘，移放在品红亚硫酸钠琼脂培养基平板上。滤膜的细菌截留面朝上，滤膜与培养基完全紧贴。将平皿倒置，放于37℃恒温箱内，培养22～24小时，观察结果。计数滤膜上生长的带有金属光泽的黑紫色大肠杆菌菌落。
（4）评价：饮用水以消毒后水样中大肠菌群下降至0/100ml为消毒合格。污水消毒后，大肠菌群≤500个/L，连续3次采样未检出相应致病菌为消毒合格。
水中含菌计算公式为：水中含菌量（cfu/ml）=KN/WV   式中：
K：稀释量；N：平板上菌落数（cfu/ml）；W：试验样本重量或体积（ml）；v：接种量（ml）。
（5）对各种致病菌的采样、分离、培养与鉴定，参见有关传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范，由具备检验能力的专业实验室进行。
5、检验结果报告
由检验人员填写“疫点终末消毒效果检验记录”
五、现场消毒处理工作注意事项
（一）接到人禽流感疫情报告后，城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施。
（二）消毒人员应在接到通知后迅速携带消毒药物及应急器械、量具前往现场。到达现埸场应对当地发病情况、有关检测结果、临床诊断、居住环境、人员活动范围、日常接触物品等进行了解，综合以上情况后，初步确定选用消毒药物种类、浓度、使用方法、消毒对象、消毒范围等，并立即配制、实施。
    （三）消毒人员应做好个人防护措施，严格按有关消毒要求进行。应根据由外向内、由上而下，先消毒较清洁区和污染轻的房间，再消毒污染严重的住所、厕所等。对于房间的消毒，应依次从门把手、墙壁、家具、地面循序进行，对污染严重的衣物、用品，无用的销毁，可用的用塑料袋装入后进行消毒药液的浸泡消毒处理。
    （四）消毒前、后均应向病人、家属和相关部门等说明消毒的目的、注意事项，使其能配合专业人员开展消毒防病工作。
    （五）应做好现场消毒记录，包括药物配制、施药浓度、作用时间、消毒对象和具体时间等。按要求依次脱下防护装备，装入专用袋带回消毒，最后要彻底清洗双手。
（六）对已消毒和尚未消毒的物品、场所应有明确标志分开，以免重复、交叉污染。消毒过程中不可吸烟、饮水、吃东西，无关人员不得进入工作场所。
六、暴露人员防护指导原则
（一）防护原则
接触或可能接触病、死禽类或禽流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则：
1.应采取防护措施预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播。
2.进入被传染源污染或可能被污染的区域时应采用相应的防护措施。
3.接触病人、疑似病人、疫区内的病、死禽等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触被传染源污染的物品时也应采用防护措施。
4.防护措施既要预防人禽流感由病人传给医务人员，又要防止由医务人员传给病人。
5.应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。
（二）防护方法
1、基本防护
（1）适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病、死禽或病人的人员。
（2）防护用品：医用工作服、工作鞋、医用手套、医用工作帽和医用防护口罩。进行预防性消毒的人员还应戴防护眼镜、穿长筒胶鞋、戴橡胶手套。
2、加强防护
（1）防护对象：进入留观室、病区的人员，进入疫区的人员，接触病、死禽和病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染的物品等的人员。
（2）防护用品: 防护服、工作鞋、隔离服、医用防护口罩、医用工作帽、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。
3、严密防护
（1）防护对象：宰杀病、死禽的人员，对禽流感病人进行有创操作或尸体解剖的人员。
（2）防护用品：除按加强防护要求外，将口罩、防护眼镜换为正压面罩或全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。
（三）穿脱防护用品顺序
由于防护服的式样较多，应根据防护用品的具体情况确定防护用品穿脱顺序。工作结束后，脱防护用品的顺序设定原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。穿戴防护用品的顺序设定以方便脱防护用品为原则。对于常见的防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品：
1、穿戴防护用品顺序
步骤1：戴帽子。
步骤2：穿防护服。
步骤3：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。
步骤4：戴上防护眼镜。
步骤5：穿上鞋套或胶鞋。
步骤6：穿隔离服。
步骤6：戴上手套，将手套套在防护服和隔离服袖口外面。
2、脱掉防护用品顺序
步骤1：解隔离服，将里面朝外放入黄色塑料袋中。
步骤2：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。
步骤3：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。
步骤4：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。
步骤5：摘下防护镜，放入消毒液中。
步骤6：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。
步骤7：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。
步骤8：洗手、消毒。
若防护服为连体服，则把步骤5变这步骤2，余顺序不变。
现场所有用过的一次性防护用品，包括防护服(隔离衣)、口罩、乳胶手套、脚套等可在现场焚毁。非一次性防护用品要进行高压或浸泡消毒。