PICC置管后的护理

馨云

最近在工作上碰见一个PICC置管的病人,跟着护士长学了点关于PICC置管后的护理,与大家分享,共同学习,进步!  
        1敷料的选择及更换  穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。管置后24小时更换敷料。之后纱布敷料每72小时更换一次，透明敷料每7天更换一次。汗液浸湿敷料后需及时更换。更换敷料时，从下往上揭除，如敷料上粘有输液胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其于导管分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。
        2穿刺点出血  置管中拔出插管鞘时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，外敷纱布以吸收渗血，第二日更换敷料。置管后1～2天有少量渗血，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10～20 分钟或加压包扎，必要时给予止血药物。
        3感染的防治  穿刺及输液过程中严格无菌操作。穿刺后局部血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净后，用碘伏消毒。输液管每24小时更换一次，输血制品后需立即更换。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。
        4冲管及封管方法  在输液结束后，用10ml-20ml 0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。治疗间歇期每日用0.9%氯化钠注射液冲管一次。
        5防止导管脱出  导管插入深度进行记录，每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。
        6导管堵塞的处理  如输液不畅，先仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法，使导管通畅。
        7静脉炎的护理  发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟。也可外敷如意金黄散，每日3次。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。
        8院外带管指导  出院前嘱咐患者置管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。禁止在置管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时复诊。置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及时来院处理。
        9拔管护理  当治疗结束或出现严重并发症时，及时拔管。拔管前向患者讲明操作过程，嘱其全身放松。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如有阻力，停止拔管，热敷20～30分钟后再拔管。拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点5分钟以上，无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定24小时。嘱患者拔管后24小时内减少穿刺肢体活动，以防出血。
        总之,提高 PICC置管成功率,减少并发症,既减轻患者痛苦,又提高护士工作效率，在临床工作中值得推广应用。