磕求 ！！肾切除 疝修补术器械护士的配合过程

慢慢

很急，求助在手术室工作的姐妹们，告知一下肾切除 疝修补术的具体配合步骤！万分感谢中......

冰雪梅婷

肾切除术手术步骤：
1．常规消毒皮肤，铺无菌手术巾，手术粘贴巾及大腹单。
2．于腰部肋缘下切开，自肋脊角开始，斜行向下至髂棘上方两横指处为止，为一般肾切除术常用切口。
3．切开皮肤、皮下组织、出血点用电刀止血，以11×24圆针、4#丝线固定两块纱布垫于切口两侧，洗手换刀。
4．拉钩撑开切口，暴露腰部肌层，切开背阔肌、腹外斜肌，用弯血管钳止血，7#丝线结扎，用腹腔拉钩暴露切口，切开腰筋腹及腹横肌深达肾周围脂肪囊。
5．腹腔自动拉钩撑开，推开腹膜，切开肾周围脂肪囊，以手指剥离周围脂肪，筋膜及粘连，切勿撕破肾包膜囊，完全游离肾脏至肾蒂部。
6．分离输尿管，剥开周围粘连，一直至输尿管下段，用大弯血管钳夹住，切断输尿管残端，用丝线双重结扎。
7．肾脏及上段输尿管全部分离后，用三把肾蒂钳夹住肾蒂血管，仔细检查后再切除肾脏，用11×24圆针，10#丝线缝扎肾蒂血管，松去钳子，再重复缝扎一次。
8．肾蒂结扎后，仔细检查，如无出血，即可冲洗切口，放置引流管。
9．清点纱布、纱布垫、常规缝合切口，以11×24圆针、7#丝线缝合腰背筋膜及肌肉，1#丝线缝合皮下，11×24三角针，1#丝线缝皮。
10．纱布覆盖切口，敷帖固定，引流管连接引流袋。
腹腔镜单纯肾切除术手术步骤:
1．经腹腹腔镜肾切除术
⑴ Trocar的位置：观察通道多建立于患侧髂前上棘上方二横指处。气腹建立后，直视下于患侧锁骨中线外侧2-3cm 2cm、脐上2cm处穿刺5mm Trocar作为操作通道。需镜下打结或牵开脏器时可于腋前线适当位置置入第四个Trocar辅助。
⑵ 后腹膜切开：于升（降）结肠反折处切开后腹膜，右侧从盲肠部向上切开至肝水平，左侧从髂总血管处切开至脾脏下缘，钝性分离腹膜，使结肠充分下坠，显露Gerota筋膜。
⑶ 输尿管游离：输尿管常位于性腺静脉深面，在肾下极内侧稍加分离即可显露,进而可小心地将右输尿管游离出来。
⑷ 肾脏前方的游离：切开Gerota筋膜并解剖显露肾上极，柔和分离，将肾上腺与肾脏分离开，小心仔细继续向下分离达肾脏的前面。
⑸ 肾蒂的解剖和处理：右肾蒂通常位于肝下方，需将肝脏向上拔开。将Gerota筋膜内的肾脏向外侧牵开，再沿下腔静脉旁（右肾）或腹主动脉旁（左肾）纵向切开Gerota筋膜内缘。沿着腔静脉分离后显露出右肾静脉。右肾动脉通常位于右肾静脉后方稍偏上处，根据右肾静脉后方的搏动，大致可确认右肾动脉的位置。左肾静脉暴露方法是找到左性腺静脉并向头侧水平分离直至其汇入左肾静脉处，位于其后方稍偏上的左肾动脉也常能找到。切开肾静脉处的Gerota筋膜，去除肾脏前方的Gerota筋膜和肾周脂肪以充分显露肾蒂部。肾蒂游离应先游离肾静脉，而后游离肾动脉。肾静脉的分支应仔细分离后分别以钛夹夹闭或结扎。以抓钳、吸引器或电钩等器械完成对肾蒂的解剖分离。肾蒂离断时应先动脉再静脉，肾动脉可以以5个9mm钛夹夹闭或以7#丝线结扎四道后切断，肾动脉近端留置3个钛夹或线结，肾动脉切断后可发现肾脏张力明显降低，否则应考虑到付肾动脉可能。肾静脉离断可采用切割缝合器或结扎。
⑹ 肾脏的切除：向后侧逐步解剖分离肾蒂残端，向上后方抬起肾脏以充分游离肾脏后方，直接在肾被膜表面操作，进而完成对整个肾脏的游离。而后用9mm钛夹夹住或丝线结扎输尿管，在钛夹间切断输尿管，完成肾脏的切除。
⑺ 标本取出：将切除的标本放入标本袋内，粉碎后可经Trocar孔取出。为获得完整病理，可采用2、3穿刺孔间小切口将标本取出。
2．腹膜后腹腔镜肾切除术
经腹膜后腹腔镜肾切除术能减少腹腔内脏器损伤的危险，同时可避免腹腔内的播种感染，因此次手术方法是肾结核、感染性肾脏切除的首选方法。同时，经后腹腔肾切除时，由于肾动脉位于肾静脉前方，可优先处理动脉，降低手术难度。
⑴ Trocar的位置：观察通道多建立于患侧腋中线髂前上棘上方二横指处。采用球囊扩张或直接扩张法建立腹膜后腔隙。气腹建立后，直视下于患侧腋前线及腋后线肋缘下3cm处穿刺5mm Trocar作为操作通道。需镜下打结时可于腋中线肋缘下置入第四个Trocar辅助。
⑵输尿管的显露及游离：腹腔镜进入腹后腔后，可清楚地看到腰大肌，通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向腰大肌内侧稍向深处分离，即可显露输尿管，钝性分离输尿管周围组织使输尿管游离。
⑶ 游离肾蒂并处理：沿输尿管内缘向上游离即可到达肾盂和肾蒂。向后方切开Gerota筋膜，清理肾门处肾周脂肪组织，根据动脉搏动可轻易找到肾动脉。首先游离暴露出肾动脉并以钛夹夹闭或结扎。肾静脉常位于肾动脉下方，离断肾动脉后可游离肾静脉，尔后分别游离切断肾上腺静脉等其他小分支。肾静脉可经结扎后或以切割缝合器离断。
⑷ 肾脏的游离：消除血运的肾脏将变软、变小，所以在Gerota筋膜下可轻易的将整个肾脏游离。
⑸ 切断输尿管：用9mm钛夹夹闭或丝线结扎输尿管，在钛夹或结扎线间切断输尿管，完成肾脏的切除。
⑹ 标本取出：将切除的标本放入标本袋内，粉碎后可经Trocar孔取出。为获得完整病理，可采用2、3穿刺孔间小切口将标本取出，放置引流。

冰雪梅婷

腹股沟斜疝修补术手术配合
1．常规消毒铺巾，酒精棉球消毒手术区域，纱布拭干。
2．在髂前上棘至耻骨联合上2-3cm处切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。
3．甲状腺拉钩拉开手术野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，刀切开，组织剪扩大切开。
4．中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊。
5．中弯钳将疝囊四周提起，盐水纱布包裹食指钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部。
6．用6×14小圆针4#丝线缝荷包，高位结扎疝囊颈部，剪去多余的疝囊。
7．重建腹股沟管
（1）巴希尼法（精索移位法）：用寸带将精索提吊，8×20圆针7#丝线在精索下将联合肌腱与腹股沟韧带缝合。
（2）福克森法（精索不移位法）：用8×20圆针7#线在精索之前将联合韧带与腹股沟韧带缝合。
（3）麦克威法：用8×20圆针7#丝线将联合肌腱、腹横筋膜或腹直肌前鞘与耻骨上韧带缝合。
8．关闭切口  8×20圆针7#丝线缝合腹外斜肌腱膜1#丝线缝合皮下组织。8×20圆针1#丝线缝合皮肤，酒精消毒，敷贴覆盖。