伤科黄油纱对褥疮治疗的护理方法

李凤莲

目的 探讨伤科黄油纱对褥疮治疗的护理方法。方法 对2006年1月～2008年11月收治的褥疮患者使用伤科黄油纱外敷+激光照射的方法对褥疮进行治疗，并实施相应的护理。结果 褥疮治愈率为52％。结论  伤科黄油纱用于褥疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦，促进了疾病的康复.
   【关键词】 褥疮；伤科黄油纱；护理
       褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮［1］，其由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死。褥疮的发生常见于慢性疾病长期卧床、全身营养缺乏及危重患者。一旦发生较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。因此怎样防治褥疮是临床护理中的一大课题，更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2006年1月始使用伤科黄油纱外敷+激光照射治疗褥疮患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。
  1 临床资料
      1.1 一般资料 我科自2006年1月～2008年11月共收治褥疮患者4例。
      1.2  4 例患者均为脊髓损伤并发褥疮入院,男性4例;年龄37-54岁;患褥疮时间1个月-半年;褥疮部位:骶尾部,髂部,臀部,踝部等并发多部位;褥疮面积:最小2X3CM2,共23处,褥疮分度:Ⅱ度 、Ⅲ度。
2 方法
2.1治疗方法
     2.1.1 药物组成 伤科黄油纱。
     2.1.2  （一）局部清创处理: 首先要保持创面新鲜、清洁，在无菌操作下进行，彻底清除坏死组织，褥疮创面用09%生理盐水擦洗, 创缘皮肤用0.2%安尔碘消毒，1次/日.必要时2次/日。去除脓液,分泌物及坏死组织,保持创面清洁,干燥。 对创面较大的，清创时有可能损伤较大血管者，可用压迫或钳夹的方法止血，必要时缝扎止血。
（二）用激光照射患处1-2次/日,30分钟/次.
（三）将伤科黄油纱4方（按创面需要）外敷在褥疮创面上，用一块纱布或棉垫盖住(以免污染被褥、衣服），1-2次 /日。褥疮合并感染脓性分泌物多时，换药每日1次，当分泌物减少，炎症控制时，换药每2日1次，当有新鲜肉芽生长时，换药每3日1次，或酌情减少换药次数。  
2.2.康复护理方法
我科收治的褥疮患者多以脊髓损伤患者为主。由于脊髓损伤患者又多以截瘫为主,截瘫部位无感觉，体位又不能随意翻动，故脊髓损伤病人很容易发生褥疮；加之截瘫部位的皮肤缺乏正常神经支配。组织的营养基，再生能力低，因而截瘫病人发生褥疮要比一般病人的褥疮更难愈合[3]。这就要求我们在进行局部治疗的同时。重视并加强整体治疗及护理，防止在住院期间发生新的褥疮或使原来的褥疮扩大。
1、严格按照截瘫护理常规对患者进行护理。保持床单位平整无皱，及时清理大小便，定时翻身、按摩骨突部（1次/3小时），建立翻身卡，进行床头交接班。褥疮部位按褥疮护理常规，特别注意避免创面受压。患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换。对于臀部及低部都有褥疮的患者更应注意，当翻身至息侧时要用棉圈将创面架空，并增加翻身次数（1次/2小时）。避免拖拉。
2、重视改善患者的全身状态。把褥疮看作是一个全身病，除注意搞好局部治疗外，要通过加强营养；给予高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食。
3、脊髓损伤患者多是在正常劳动情况下突然受到外来伤害所致，思想上以及各方面都没有任何准备。精神上极为痛苦，难以接受,以至丧失治疗信心，因此做好心理护理十分重要。护理人员应针对各自的情况对病人进行主动、周到的护理，与病人及家属交谈，关心、体贴、同情患者，解除其悲、哀、思，调动积极因素，提高机体内在自身康复能力，使病人有身残心不残的乐观主义思想，以最佳的心理状态接受治疗。
4、居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。
　
3. 结果
  3．1  疗效评价标准［1］  创面愈合，结痂并脱落为治愈；创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好为显效；渗出较少创面无扩大为好转；创面渗出液未减少，创面不愈合或扩大为无效。
3．2        结果  本组治愈5处，显效13处，好转5处。
4.  讨论
我科采用的伤科黄油纱的成分中：黄芩、黄柏、地榆等具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、止血生肌的作用；临床应用治疗褥疮结果表明：伤科黄油纱对治疗各期褥疮有较好的治疗效果，可以改善局部血液循环，防止压疮的发生和促进压疮愈合。减少了患者的痛苦和经济负担，利于疾病的康复。我们在治疗疾病的同时，更要做好基础护理工作，只要我们真正地想患者所想，急患者所急，全身心地投入到责任重大的护理工作中去，提高护理质量，即使是难免褥疮，也是有可能避免的。

李凤莲

作者：李凤莲
目的 探讨伤科黄油纱对褥疮治疗的护理方法。方法 对2006年1月～2008年11月收治的褥疮患者使用伤科黄油纱外敷+激光照射的方法对褥疮进行治疗，并实施相应的护理。结果 褥疮治愈率为52％。结论  伤科黄油纱用于褥疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦，促进了疾病的康复.
   【关键词】 褥疮；伤科黄油纱；护理
       褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮［1］，其由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死。褥疮的发生常见于慢性疾病长期卧床、全身营养缺乏及危重患者。一旦发生较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。因此怎样防治褥疮是临床护理中的一大课题，更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2006年1月始使用伤科黄油纱外敷+激光照射治疗褥疮患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。
  1 临床资料
      1.1 一般资料 我科自2006年1月～2008年11月共收治褥疮患者4例。
      1.2  4 例患者均为脊髓损伤并发褥疮入院,男性4例;年龄37-54岁;患褥疮时间1个月-半年;褥疮部位:骶尾部,髂部,臀部,踝部等并发多部位;褥疮面积:最小2X3CM2,共23处,褥疮分度:Ⅱ度 、Ⅲ度。
2 方法
2.1治疗方法
     2.1.1 药物组成 伤科黄油纱。
     2.1.2  （一）局部清创处理: 首先要保持创面新鲜、清洁，在无菌操作下进行，彻底清除坏死组织，褥疮创面用09%生理盐水擦洗, 创缘皮肤用0.2%安尔碘消毒，1次/日.必要时2次/日。去除脓液,分泌物及坏死组织,保持创面清洁,干燥。 对创面较大的，清创时有可能损伤较大血管者，可用压迫或钳夹的方法止血，必要时缝扎止血。
（二）用激光照射患处1-2次/日,30分钟/次.
（三）将伤科黄油纱4方（按创面需要）外敷在褥疮创面上，用一块纱布或棉垫盖住(以免污染被褥、衣服），1-2次 /日。褥疮合并感染脓性分泌物多时，换药每日1次，当分泌物减少，炎症控制时，换药每2日1次，当有新鲜肉芽生长时，换药每3日1次，或酌情减少换药次数。  
2.2.康复护理方法
我科收治的褥疮患者多以脊髓损伤患者为主。由于脊髓损伤患者又多以截瘫为主,截瘫部位无感觉，体位又不能随意翻动，故脊髓损伤病人很容易发生褥疮；加之截瘫部位的皮肤缺乏正常神经支配。组织的营养基，再生能力低，因而截瘫病人发生褥疮要比一般病人的褥疮更难愈合[3]。这就要求我们在进行局部治疗的同时。重视并加强整体治疗及护理，防止在住院期间发生新的褥疮或使原来的褥疮扩大。
1、严格按照截瘫护理常规对患者进行护理。保持床单位平整无皱，及时清理大小便，定时翻身、按摩骨突部（1次/3小时），建立翻身卡，进行床头交接班。褥疮部位按褥疮护理常规，特别注意避免创面受压。患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换。对于臀部及低部都有褥疮的患者更应注意，当翻身至息侧时要用棉圈将创面架空，并增加翻身次数（1次/2小时）。避免拖拉。
2、重视改善患者的全身状态。把褥疮看作是一个全身病，除注意搞好局部治疗外，要通过加强营养；给予高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食。
3、脊髓损伤患者多是在正常劳动情况下突然受到外来伤害所致，思想上以及各方面都没有任何准备。精神上极为痛苦，难以接受,以至丧失治疗信心，因此做好心理护理十分重要。护理人员应针对各自的情况对病人进行主动、周到的护理，与病人及家属交谈，关心、体贴、同情患者，解除其悲、哀、思，调动积极因素，提高机体内在自身康复能力，使病人有身残心不残的乐观主义思想，以最佳的心理状态接受治疗。
4、居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。
　
3. 结果
  3．1  疗效评价标准［1］  创面愈合，结痂并脱落为治愈；创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好为显效；渗出较少创面无扩大为好转；创面渗出液未减少，创面不愈合或扩大为无效。
3．2        结果  本组治愈5处，显效13处，好转5处。
4.  讨论
我科采用的伤科黄油纱的成分中：黄芩、黄柏、地榆等具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、止血生肌的作用；临床应用治疗褥疮结果表明：伤科黄油纱对治疗各期褥疮有较好的治疗效果，可以改善局部血液循环，防止压疮的发生和促进压疮愈合。减少了患者的痛苦和经济负担，利于疾病的康复。我们在治疗疾病的同时，更要做好基础护理工作，只要我们真正地想患者所想，急患者所急，全身心地投入到责任重大的护理工作中去，提高护理质量，即使是难免褥疮，也是有可能避免的。

李凤莲

2009年3月份我在医院领导安排下由康复所调入骨二科。角色的转变，使我感我一点点的惶恐。但毕竟当初也是从骨科转到的康复所的，在护理部主任及各科领导的指导和支持下，我很快就转入了骨科专科护理管理这个框架里。本着医院“看骨科，到东华”的宗旨，较好地完成了各项护理工作，现将2009年骨二科护理工作情况总结如下：
   一、严格执行各项规章制度，确保医疗安全：
1、根据科室情况，合理安排护理人员，重新编排每班的工作职责，明确各班责任制和护理工作制度。
2、严格执行各项查对工作。要求进行任何治疗操作时都必须落实查对制度，加强医嘱查对工作并有记录。
3、明确骨科专科常见病的护理常规，熟练掌握骨科专科技能。
4、每早坚持床头交接班及晨间护理。
二、护理人员业务技术水平有所提高：
     鼓励科室护理人员参加自学考试或成人高考，提高自身学术水平，并每月进行护理疾病查房及护理业务学习1次，营造科室浓厚的学习氛围。
三、努力提升护士长管理水平：
   每月认真记录护士长手册，协同科室质控小组对科室情况进行质检查，并及时提出整改措施。每月召开工休会，听取住院病人及护士的意见，采取相应措施进行改善。业余时间积极参加姐妹医院相关护理学习培训班及读阅相关护理资料，提高自身知识面。与科室护理人员建立良好的人际关系，以德服人。为避免非值班繁忙时段工作护理人员不足的情况，确保医疗安全，中午安排2名护士值班，将原先的全夜班改为夜班和中班。
四、规范护理人员行为修养：
     定期组织学习《护理人员仪表规范》，发现不符合要求的给予警告改正。日常工作中注意使用文明用语。
五、做好科室消毒隔离工作：
      严格执行医院感染消毒隔离制度，每日对治疗室及换药室进行紫外线灯进行消毒；每季对治疗室进行空气培养。住院病人污染床单及时更换，出院病床单元进行终末消毒。
六、配合医院做好病房装修工作，加强新旧病房病人迁移转换工作，确保住院病人拥有一个舒适的住院环境。
       在2009年，护理各项工作都取得了很大的成绩，在这一年内，没有发生任何因护理不当事故。但在护理文件书写规范及护士急救技能上仍欠佳，希望在2010年能取得更好的成绩。